公立醫院改革試點工作情況彙報

尊敬的調研組各位領導：

我院自深化公立醫院改革工作啟動以來，按照上級醫改工作要求，緊密結合我院工作實際，以解決廣大人民羣眾基本醫療服務為出發點，以提升醫療服務能力建設為重點，以實現“全縣人民滿意、政府及衞生主管部門滿意、全院職工滿意，以全院各項工作得發展，廣大人民羣眾得實惠”為目的，按照衞計委等五部委關於公立醫院改革試點指導意見和省、市、縣有關公立醫院改革試點工作的文件精神和各級醫改領導組的要求，結合實際，邊試邊行，分步實施，不斷總結經驗，完善政策，落實措施，在縣委、政府的堅強領導下，我院的醫改各項工作取得了階段性進展，現將工作開展情況彙報如下：

一、醫院基本情況

五寨縣第一人民醫院始建於1950年，是縣境內唯一一所綜合性二級甲等醫院，醫院現有職工214名，其中高級職稱14名（主任醫師2名，副主任醫師12名），中級職稱45名。編制病牀120張，實際開放牀位130張。設有9個臨牀科室、9個醫技科室、8個職能科室，2014年完成門診3.5萬餘人次，收治住院病人4876人次，業務收入1808萬元。今年1-10月，完成門診2.9萬餘人次，同比去年同期增長26.8%，住院4012人次，同比去年同期增長13.9%，業務收入1528萬元，門診和住院次均費用明顯下降，患者滿意度明顯提高。

二、改革工作具體做法及進展情況

1、高度重視公立醫院改革工作。我院自2013年開展縣級公立醫院綜合改革工作以來，院領導高度重視，組織全體職工召開了公立醫院改革動員會，認真學習國務院、省市縣的醫改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫院改革當中，將公立醫院改革工作作為醫院的重點工作來抓。

2、改革以藥補醫機制，取消藥品加成政策。我院從2013年9月開始，全院除中草藥外其他所有藥品全部零差率銷售，藥品價格平均下降15%，截止今年10月底讓利患者290萬，醫院實行基本藥物零差價後，醫院由此形成的減收，縣財政全部補貼到位。

3、改革收費方式，調整收費價格。規範診療行為，做到合理檢查、合理治療、合理收費、減低就診費用。改革初期根據上級文件精神，我院對部分收費項目價格進行了調整，共降低大型醫療設備檢查費89項、檢驗費466項，降價幅度10%，徹底改變患者看病貴的問題。加大對門診“大處方”的檢查力度，我院規定單價超過15元的藥品，需由患者本人或家屬簽字同意後，方可開具門診處方購買，按照《處方點評制度》每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，處罰和績效工資掛鈎，徹底改變患者看病貴的問題。 

4、改革人事管理辦法，實行全員聘用崗位管理用人機制。2013年1月起醫院中層幹部通過競聘上崗。堅持“按崗聘用、競聘上崗、優勝劣汰和公開、公平、競爭、擇優”原則，醫院根據牀位、功能和工作量合理確定崗位基數，實行定崗不定人制度，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，逐步建立一支穩定的、與醫院發展規模及醫療服務需求相適應的衞生技術人員隊伍。

5、加大信息化投入，全面實行電子病歷。我院於2014年6月份全面開展醫生工作站、護士工作站、電子病歷，在原有的HIS系統基礎上，上述系統正式投入使用，規範了臨牀醫療文件的書寫，極大的提高了醫護人員的工作效率。

6、發展專科特色，成功打造重點學科。在醫院成功被評定為二級甲等醫院的基礎上，2010年完成了骨科、心內科市重點專科的評審，婦產科、普外科定為縣重點專科，今後繼續加快重點專科專病建設，全面提高醫院診療技術。

7、建立友好對接，輸送人才學習。三年來共派出30餘名醫療骨幹到省級醫院進行一年的學習，醫院投資15萬元建立遠程醫學會診中心，與山大二院建立遠程醫療系統試點，每年省兒童醫院、心血管醫院各派6名醫師到我院下鄉和我院臨牀科室建立點對點的幫扶，在疑難病症和危重病患上給予支持。

8、開展巡迴醫療，幫扶基層工作。醫院組織高年資醫師組成的醫療小分隊到邊遠地區進行巡迴醫療服務。三年來分別到小河頭、胡會、東秀莊、前所、韓家樓等衞生院等地巡迴醫療40餘次，診治 3800餘人次，向鄉鎮醫療機構和羣眾捐贈醫療設備和藥品5萬餘元，切實解決了羣眾看病難的問題。 

9、推行雙休日和節假日門診。為方便患者就醫，每個節假日期間均有內科、外科、骨科、兒科、婦產科、五官科門診開放，保證患者就醫需求。

10、實行成本核算，降低醫療成本。醫院成立成本核算領導小組，負責對醫院各科室的一次性耗材、醫療設備、器材、藥品等成本進行核算。在保證質量的情況下，按照國家規定，不斷規範藥品採購程序，實行藥品、器械網上招標採購，降低藥品費用，更多的讓利於病人。

11、加強績效考核。制定完善了《醫院績效考核管理辦法》，組織考核組成員每月對全院各科室的工作作風、核心制度落實、醫療質量與醫療安全、羣眾滿意度等情況進行量化考核，使醫務人員工資總額和內部分配與其技術能力、工作質量、工作效率、公益性、履行社會責任、羣眾滿意度等績效考核和崗位績效制度逐步完善，形成了有責任、有激勵、有約束、有活力的高效的用人制度。

12、紮實開展優質護理服務示範工程活動。為了進一步提升護理質量，為病人提供安全、優質、滿意的護理服務，使護理工作更加貼近病人、貼近臨牀、貼近社會，根據省市衞生局要求，我院在2010年就開展了優質護理服務示範工程活動，去年達到優質護理服務全覆蓋，佔全院病房100%。通過不斷改善住院服務設施、加強護理人才培訓、簡化護理文書、堅持掛牌服務、探索護理人員績效考核等措施，使我院護理服務質量得到明顯提升，廣大病人及家屬滿意率逐步提高。

13、改善羣眾看病就醫感受，加強醫德醫風建設。 （1）．醫院堅決杜絕開單提成，在病人入院時，與病人簽訂拒收紅包協議書。（2）．醫院加大對醫療服務收費的監督檢查力度，切實減少損壞羣眾利益的事件。（3）．加強對提升醫務人員自身綜合素質，我院嚴格執行十五個核心制度，加強醫療業務培訓，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫療安全。（4）．加強了醫務人員的醫德醫風教育，不斷提高職業道

14、承擔社會責任。除了醫院內部自行組織的義診活動外，還為政府部門服務各種大型會議、運動會、文藝演出、公共衞生服務、消防演習、中大學聯考等應急服務。

三、改革成效

醫院改革實施以來，通過降低藥品價格，降低大型設備檢查費用，調整醫療服務項目價格，縣財政給予適當補償等手段，改革成效初步顯現。

1、業務收入情況。2013年醫院業務收入1542萬元，2014年醫院業務收入1808萬元，同比增長17.25%；2014年收治住院病人4876人次，比2013年的4052人次增加824人次，增長率為33%；2013年的門診病人79181人次，比2012年的55682人次增加23499人次，增長率20.2%；2013年藥品收入佔業務收入的比例47.31%，2014年的藥品收入佔業務收入的比例為40.5%，下降了6.81%；同時實行成本核算，醫院效益不斷提升，職工績效工資普遍提高，充分調動全體職工在公立醫院改革中的積極性。

2、羣眾就醫費用明顯降低。通過改革前後每門診人次，每住院人次的對比，就診病人的總費用均有不同程度的下降。

3、醫院運行平穩。由於病人的平均費用下降，門診病人、住院病人的滿意度進一步提高，診療人次較改革前均有較大增長，雖然人均費用降低了，但醫院總收入得到了較大的提升。

4、政府投入明顯。兩年來，縣委、縣政府對醫院的重視、關心和支持程度達到了改革開放以來最高水平。在人才培養、設備更新、基礎設施建設、醫務人員獎勵資金等全方位支持醫院，特別是今年縣委、政府關於新建縣醫院的決定，使醫院發展充滿活力，醫務人員熱情高漲。

四、改革中存在的主要問題。

1、醫院編制管理制約健康發展。隨着醫保覆蓋面的擴展、醫療資源下沉政策，門診住院病人的增加，現有的正式編制人員根本無法滿足正常醫療需求，我院現有編制人員158人，實有工作人員214人，編制病牀120張，實際開放130張，受編制限制無法招收正式人員，外聘醫護人員56人，醫院每年要增加人員工資成本150萬元，極大地增加了醫院負擔，客觀上也產生了“同工不同酬”的問題，給醫院的健康發展帶來很多隱患。

2、專業人次日益短缺。尤其是高素質學科帶頭人嚴重短缺，受編制限制，多年未分配臨牀醫師，直接影響醫院臨牀工作的開展，而現有人員受專業侷限，難以支撐醫院安全、高效、健康的運作，制約了醫院的進一步發展。

五、下一步工作打算

下一步，我院將以黨的十八屆五中全會關於醫改的新論斷為指導，以此次調研為契機，進一步完善改革機制，虛心學習各兄弟縣的先進經驗，積極探索推進公立醫院改革，不斷增強醫務人員的工作積極性，提高患者的滿意度，使全縣轄區內居民整體醫療費用正真下降下來，讓更多羣眾共享黨的惠民政策。