勞動仲裁申請書 (優選5篇)

【導語】

勞動仲裁申請書 (優選5篇) 由本站會員“tswozui8”整理投稿精心推薦，小編希望對你的學習工作能帶來參考借鑑作用。

【目錄】

篇1：勞動仲裁申請書篇2：勞動仲裁申請書篇3：勞動仲裁申請書篇4：勞動仲裁申請書篇5：勞動仲裁申請書

【正文】

篇1：勞動仲裁申請書

申請人：，男，年月日生，漢族，住廣東省xxxXXXXXXXXX

住址：

被申請人：廣州XXXXXX有限公司，

地址：白雲區XXXXXXXXXXXXXXXXX

法定代表人：電話：

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元；

2、一次性傷殘補助金17600元；

3、一次性傷殘就業補助金17600元；

4、一次性工傷醫療補助金4400元

5、護理費10000元；

6、住院伙食費2400元；

7、返還押金5000元

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由：

2003年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元月。2004年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙琅鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局於2005年4月6日認定為工傷，2007年4月3日廣東省勞動本事鑑定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫療終結時間至2005年2月10日止，第二次醫療期從2006年4月4日起至2006年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從2004年5月直至此刻2007年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（2004年5月至2007年5月30日）由於被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元月×8個月）；2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元月×8個月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應當支付護理費10000元（1000元月×10個月）；申請人住院共計80天應當支付住院伙食費2400元（80天×30元天），被申請人還應當返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

現具申請，請求你委依法仲裁。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：

201X年X月XX日

篇2：勞動仲裁申請書

申請人：XXX，男，漢族，1XXX年XX月XX日出生，現住XXX市XXX區XXX路XXX號。聯繫電話：XXXXXX。

被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區XXX路XXX號。電話：XXX。

法定代表人：XXX，職務：XXX

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元*2）。[由本站網友投稿]

二、裁決被訴人向申請人支付XXX年6月至XXX年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元。

以上二項合計：XXX元。

事實與理由：

申請人於XXXX年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。XXXX年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每週工作5天。但事實上，被申請人要求我除每週正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人供給我的XXXX年6月至XXXX年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條能夠看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（XXXX年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元）為基數計算，XXXX年6月至2010年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加

班費24893.79元（940元21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我於XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

XXX市勞動爭議仲裁委員會

申請人：XXX（簽名）

年月日

篇3：勞動仲裁申請書

後面還有多篇勞動仲裁申請書！

申請人：xxxx，男，漢族，住廣西

被申請人：XXX集團

住所地：xxxx

法定代表人：xxx

電話：xxx

請求事項：

1、裁令自2007年6月28日至開始，申請人與被申請人存在勞動關係。

2、裁令被申請人依法為申請人補辦各種法定保險種類（即包括養老保險、失業保業、醫療保險及住房公積金），費用由雙方按法律規定比例承擔，並由被申請人代扣代繳。

3、裁令被申請人支付從2007年6月28日至2009年6月1日在被申請人處工作期間每月的二倍工資共人民幣142092.27元（按廣西2010年廣西人身損害電力、煤氣及水的生產和供應業類賠償標準計算，即年收入36835元，以下皆按該標準計算），以及工傷期間工資36835元，共計：178945.27元。

4、裁定被申請人支付申請人的醫療費共161970元，住院期間伙食補助費22200元，生活護理費18417.5元，交通食宿費3500元，共計：206087.5元。

5、裁令被申請人支付申請人殘疾器具費110000元，後續治療費250000萬元，精神撫慰金100000元。共計：460000元。

6、裁令被申請人支付申請人一次性傷殘補助金82878.75元，另外，在申請人享受工傷待遇期間，被申請人仍應按月支付申請人傷殘津貼為本人月工資的90%，即2762.63元每月。

事實與理由

從2007年6月28日開始，申請人的表哥帶着申請人一齊到xxx承包的“xxxx國税局住宅小區工地”和“xxxx大學城工程工地”工地工作，申請人的職務是電工。由於xxx是將工程掛靠被申請人名上，申請人與被申請人沒有簽訂勞動合同，但存在事實勞動關係（詳見證據二）於2009年6月1日，申請人在工作過程中不慎從高處摔下來，頭部被嚴重摔傷，當場昏迷不醒，表哥xxxx立即將申請人送去祟左市人民醫院救治，由表哥向醫生陳述事故有關情景。經該院多次CT、超聲檢查，造成申請人左側額顳項部硬膜很多血腫並腦疝構成，蛛網膜下腔出血，腦積血等。在該院進行開臚手術後，申請人的傷情並未得到很有效治療。後又陸續到北海合浦中醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、北海市人民醫院、南寧市江濱醫院治療，花費醫療費共161970元（絕大多數由表哥及xxx等墊付），但申請人仍沒有被治癒（詳見證據三）後經中國殘疾人聯合會、北海市殘疾人聯合會、北海市海城區殘疾人聯合會的認定，申請人構成言語、肢體壹級傷殘的嚴重後果（詳見證據四），生活完全無法自理，時刻需要家人的照顧，變成無民事行為本事人。

由於申請人失去了基本的語言本事和以前的記憶力。所以，今仍無法將具體的事故發生過程陳述。在表哥向醫院的陳述中：申請人喝酒到凌晨四五點，爬上樹摘芒果摔下所致。可是，表哥卻一方面既不帶家人到工地瞭解情景，也不允許讓家人與其他工人接觸，致使申請人一家至今完全被矇在鼓裏；而另一方面卻又為申請人的治療墊付絕大多數的鉅額醫療費用。所以，從種種跡象證明，表哥所述並非事實真相。因為申請人工作職務是電工，24小時隨時有任務，平時沒有酗酒的惡習。更何況5月31日是星期天，6月1日是星期一還要正常上班工作，申請人不可能喝酒那麼晚。顯然，表哥是刻意隱瞞了事實真相。

綜上所述，申請人正值幹事業、談感情的黃金年齡，卻因工受傷而造成終身一級殘疾的嚴重後果，申請人一生的幸福將所以而葬送。同時，也給申請人與家人帶來無限的痛苦，這種痛苦將永遠無法消除抹去。申請人的家庭也所以，不僅僅把家裏所有的積畜都花光，還借出一大筆債，並且申請人日後還要面臨巨大的生活困難。申請人系因工受傷，應享受工傷待遇。申請人多次要求xxx和表哥xxx承擔職責，但均被拒絕。所以，為維護申請人的合法權益，現特具狀向貴委提出仲裁申請，懇請貴委裁定支持申請人的全部仲裁請求。

此致

xxxx勞動爭議仲裁院

申請人：

申請日期：年月日

篇4：勞動仲裁申請書

申請人：

住所：

電話：

法定代表人：

委託代理人：

被申請人：

住所：

電話：

法定代表人：

請求事項：

事實與理由：

證據和證據來源、證人姓名和住所（通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼）

此致

成都仲裁委員會

申請人：（蓋章或簽名）

年月日

注：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作單位、電話等；是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。

2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。

篇5：勞動仲裁申請書

申請人：徐某，男，漢族，1966年x月18日生，住址：xx，電話：xx

被申請人：xx公司，地址：xx，電話：xx。

法定代表人：xx，xx公司

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元

3、支付經濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元

4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人於2011年6月正式到被申請人李xx在xx公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到此刻的七十餘輛車。今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能到達10萬元，對於這樣的利潤對於被申請人李*平**豐田旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

xx區勞動局勞動仲裁委

申請人：徐xxx

20xx年10月21日

【小編簡評】

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【網友評價】

概括很全面。