勞動人事爭議仲裁申請書樣式

勞動人事爭議仲裁申請書

（樣  式）

申請人：XXX，男（女），XXXX年XX月XX日出生，工作單位及職業：XX市XXXXXXXXXX公司，現住XX市XX街區XX號XX單元XX號，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，聯繫電話XXXXXXXXXXX。

被申請人：XX市XXXXXXXXXX公司。

住所：XX市XX街區XX號。

法定代表人（負責人）：XXX，職務：XXX。

聯繫電話：XXXXXXXXXXX。

被申請人(第三人)：XX市XXXXXXXXXX公司。

住所：XX市XX街區XX號。

法定代表人（負責人）：XXX，職務：XXX。

聯繫電話：XXXXXXXXXXX。

仲 裁 請 求

1.請求依法解除勞動關係（合同）

2.請求被申請人支付拖欠勞動報酬****元；

3. ……………；

4. ……………；

5. ……………；

事 實 與 理 由

申請人於XXXX年XX月XX日入職被申請人處，與被申請人簽訂（或未簽訂）勞動合同書，雙方約定申請人從事XXXX工作，工作地點在XX市XXXXXXXXXX。工資標準為****元/月。XXXX年XX月XX日，由於XXXXXXXXXXXXXXXXXX原因，雙方解除勞動合同（關係）。

現為維護合法權益，特向貴委申請勞動爭議仲裁，望裁如所請。

此致

附件：1.仲裁申請書一式    份；

2.證據清單及主要證據材料    份。     

申請人：XXX

XXXX年XX月 XX日