調研報告：鄉鎮衞生院的現狀、存在問題與建議

近年來，基層醫療衞生領域按照“保基本、強基層、建機制”總體要求，鄉鎮衞生院有了明顯改善，但其醫療服務能力仍需在未來一段時間內不斷提升。

一、存在問題

醫療服務能力弱化。筆者發現，鄉鎮衞生院的醫療服務能力進步不明顯，甚至出現被業內外持續“唱衰”的發展困境，究其原因總結如下：

一是，基礎設施“先天不足”。雖然近幾年通過國家“強基層”的資金投入和建設，絕大多數鄉鎮衞生院基礎設施、院容院貌有了明顯改變，但仍有部分鄉鎮衞生院自我發展能力有限，基礎設施和檢查設備陳舊。

比如，有的病房住院條件老舊且衞生髒亂差，無法滿足新時代患者的就醫生活習慣需要；有的鄉鎮衞生院輔助檢查僅有血常規、心電圖，其他如B超、CR雖有設備但無人用成了擺設，不能滿足基層羣眾的就醫需求；像比較常用的CT、經顱多普勒等大多數中心鎮衞生院都是沒有的。

長此往復，患者只能捨近求遠去城區大醫院檢查，加重了羣眾的負擔。

二是，人才短缺薄弱。部分鄉鎮衞生院存在人才短缺、空編、人才斷層等問題。筆者經瞭解發現，多與工作環境、薪酬待遇及發展空間有關。

比如迅猛擴張發展的城區大醫院，使得基層稍有拔尖骨幹人才就被掐尖，難以使真正的人才留在基層；

健康扶貧、家醫簽約、疫情防控、疫苗接種、下鄉、檢查、督導、創建、評比活動……使得基層醫務人員應接不暇，有的人則選擇離開基層。

三是，績效考核動力不足。部分鄉鎮衞生院績效考核差距不大，等同吃大鍋飯，干與不幹都一樣，幹得多承擔的風險也多，於是出現人浮於事、推諉病人等現象。

醫務人員的積極性和主觀能動性下降，一些原先開展較好的外科、產科、五官科等特色科室逐漸萎縮關門，基層羣眾便捷度、滿意度下降。

四是，新冠疫情出現。自2019年底新冠肺炎疫情發生以來及後來疫情的常態化，鄉鎮衞生院大量醫務人員被抽調到“兩站一口”、醫院預檢分診點、隔離點等從事測量體温、查“兩碼”、核酸採樣、流調等工作。

再到後來集鄉鎮衞生院全院之力的新冠疫苗接種，使偏遠山區人員緊缺的鄉鎮衞生院人員調配捉襟見肘。

同時，因疫情間患者購買“四類藥品”須持48小時核酸證明，使鄉鎮衞生院住院及門診病人進一步減少。

五是，重預防輕診療。有些鄉鎮衞生院大部分精力放在公共衞生服務上，對臨牀方面不夠重視。

比如抽調臨牀醫務人員花費大量精力下鄉進行健康體檢、家庭醫生簽約、健康扶貧、公共衞生等相關工作。

頻繁抽調導致臨牀醫生難以專心做好基本醫療服務工作，臨牀醫療業務下滑甚至不能正常看病，無法滿足基層羣眾的就醫需求。

人的精力是有限的，鄉鎮衞生院的公共衞生、醫療服務需要相互成就、互相促進。

二、走出困境的5點建議

鄉鎮衞生院的醫療服務功能逐步弱化，如何破解鄉鎮衞生院醫療服務困境，筆者提出以下建議：

一是，改善鄉鎮衞生院基礎設施環境

積極改善鄉鎮衞生院的院落、居住、衞生及就醫環境，逐步改造鄉鎮衞生院業務用房，逐步購置、更新醫療設備設施。

如改善醫護診室辦公條件、改善病房環境，使病人住院房間儘量安裝衞生間；購買經濟實用高新設備，使老百姓花較少的費用在家門口也可以做CT等先進設備檢查和一些如“碎石、牽引、理療”等相關治療，保證“中病不出鎮”。

二是，多方面吸納培養人才。通過事業單位招考、農村訂單定向醫學生培養、醫務人員定向招聘等多種形式招攬人才，創造良好條件，使醫療衞生專業人才“下得去、留得住、用得上”。

強化上級醫院的對口幫扶，上級醫院選派業務骨幹掛職做好傳幫帶工作，以老帶新；選派基層醫務人員去上級醫院進修學習，解決人才斷層問題，使基層人才隊伍良性發展。

放寬招聘條件，通過公開招聘取得執業助理醫師以上資格人員納入鄉鎮衞生院編制，逐步配齊衞生專業技術人員。

對鄉鎮衞生院醫務人員在職稱晉升、工資待遇、績效分配等方面給予政策傾斜，關心愛護醫務人員的身心健康，通過多種形式增強醫務人員的職業榮譽感，營造全社會尊醫重衞的良好風氣。

三是，改革績效分配機制。在鄉鎮衞生院實行公益一類財政供給，公益二類事業單位管理，實行以工作量和服務質量為基礎的績效工資分配製度。

在平穩實施績效工資的基礎上，可結合醫務人員崗位特點，探索在核定的收支結餘中提取職工福利基金、獎勵基金，適當提高獎勵性績效工資比例。

收入分配要重點向關鍵崗位、業務骨幹、緊缺人才和做出突出貢獻人員傾斜，合理拉開收入差距，真正體現多勞多得、優績優酬。

適當提高鄉鎮補貼，對在基層長期從醫人員和做出突出貢獻人員給予獎勵。

四是，合理利用好醫保的優勢。醫保的出現一定程度上緩解了農民羣眾看病貴問題，鄉鎮和縣級以上醫院比較起來，具有地理位置近、起付線低、報銷比例高、診療費用低等優勢。

如起付線縣級醫院為1000元，鄉鎮衞生院為300元；報銷比例鄉鎮衞生院為85%報銷，縣級醫院為75%報銷；治療、檢查等費用低，同樣的疾病，在縣級醫院住院診療的費用大致是鄉鎮衞生院的3-5倍，甚至更高。

鄉鎮衞生院要充分重視自身的醫保優勢，適應羣眾就近就醫需求，做好宣傳工作，在改善服務質量和水平上，利用自身優勢吸引病人就診。

一些條件較好的中心鎮衞生院可以向二級醫院發展或成為縣級醫院分院，破解一級醫院用藥限制難題。

五是，打造特色科室。鄉鎮衞生院可以充分利用現有人才設備或引進人才設備打造特色科室，如中醫館、骨科、兒科、婦科、皮膚科、口腔科等，以點帶面，帶動整個衞生院醫療業務發展。

有些鄉鎮衞生院充分利用國家大力發展中醫藥適宜技術時機，建起了中醫館，推廣簡便驗廉的中醫藥適宜技術，如中藥飲片、鍼灸、推拿、拔罐、刮痧、貼敷等，很受基層羣眾歡迎。

有的鄉鎮衞生院大力發展自己的特色專科，如湖南瀏陽市的社港鎮衞生院，發展骨科特色醫療服務業務遠超一些城區三級醫院，充分證明只要用心發展，鄉鎮衞生院也一樣可以比肩大醫院。

根據羣眾不斷增長的健康需求，有些鄉鎮衞生院開展癌細胞檢測、溶栓治療、醫養結合等開展項目及發展模式，大大增強基層患者對鄉鎮衞生院的依賴程度。

六是，提升服務水平。鄉鎮衞生院要在設備、技術、服務、戰略上提高競爭力，對出院病人進行及時回訪，瞭解對治療的滿意度，認識自身不足，提高對疾病的診斷治療能力。

還可以對一些偏遠村組的留守老人可以進行便民接送。

利用家庭醫生、健康體檢等下鄉時機入村宣傳，拉近和羣眾之間的距離和感情，加強自身能力建設，成為農民羣眾“病有所醫”的處所，為農村羣眾提供優質服務，增強他們的就醫獲得感。