2022年城鄉居民醫療工作總結

城鄉居民參保繳費

1、未納入城鎮職工基本醫療保險的居民，按規定參加居民醫保。我縣城鄉居民（含大中專院校和中國小校在校學生）參加2023年城鄉居民醫療保險個人繳費標準為每人每年350元。

對重點救助對象參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分給予資助。對特困人員給予全額資助，對低保對象給予定額資助。對鄉村振興部門認定的脱貧不穩定户、邊緣易致貧户、突發嚴重困難户的家庭成員參加2023年居民醫保個人繳費部分，給予定額資助。

2、居民醫保實行按年度參保，按年度預繳費制度。原則上每年9月1日至12月31日集中繳納下一年度居民醫保個人繳費部分，待遇享受期為次年1月1日至12月31日。

3、參保繳費方式：分為集中徵繳期限和個人徵繳期限兩種。集中徵繳截止2022年11月30日截止；集中徵繳結束後只接受個人零散繳費或網上繳費。按照國家及省、市有關政策辦理個人零星繳費業務至徵繳期結束。

①集中徵繳。繳款登記由鄉鎮（街道）負責組織實施，在居民自願繳費參保的前提下，以村（居）委會為單位收取每户應交納的參保資金，逾期未交納者，本年度不再辦理補交手續；中途退出者不予退還參保資金。往年參加城鄉居民醫療保險的在校學生，此次徵繳一律在其户籍所在鄉鎮（街道）村（居）委會隨家庭成員一起參（續）保，個人賬户餘額繼續有效。②零散繳費。繳費人可到泌陽縣政務服務中心二樓税務大廳社保窗口申報繳納、中國郵儲銀行泌陽縣支行以及各鄉鎮（街道）網點、各鄉鎮（街道）社會事務服務中心繳納。③網上繳費。繳費人可通過搜索“河南税務”微信公眾號（微服務→社保費繳納→城鄉居民醫療）、通過搜索“微税保”微信小程序（醫保繳費→選擇本人、家人、代他人繳費）、通過支付寶搜索“河南税務”小程序繳費，選擇城鄉居民醫療進行繳費。

4、除因就業等個人狀態變化的人員，不得同時參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險；因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關係的，可自願選擇職工或居民醫保的相關待遇，但不得重複享受醫療保險待遇。

城鄉居民的醫療保障待遇

住院待遇：

(一)醫院類別、起付標準和報銷比例如下：

（二）中醫（中西醫結合）醫院以中醫治療為主的疾病起付線在當地同級綜合醫院基礎上降低100元。

（三）居民醫保基金年度最高支付限額為15萬元。參保人員在一個年度內多次住院的，第二次及以上住院的起付標準減半計算。

惡性腫瘤患者在一個醫保年度內放化療（含靶向治療、免疫治療）只支付一次起付標準；重症尿毒症患者透析治療不再設起付標準。參保人員一次住院是指辦理一次入院、出院手續的過程。急診搶救與住院、轉診轉院到不同醫院住院治療不間斷的，視為一次住院。符合政策規定的住院醫療費未超過統籌基金起付標準的，不視為一次住院。

（四）使用乙類藥品、乙類診療項目的自付比例同職工醫療保險。使用基本醫療保險藥品目錄中乙類藥品，先由參保人員自付10%（集中採購藥品、重特大疾病藥品參保人員自付比例按照國家及省有關規定執行），再按基本醫療保險的規定支付；血液及血液製品個人首負比例為20%；診療和服務設施目錄中乙類診療項目和醫療服務設施的，先由參保人員自付20%，再按基本醫療保險的規定支付；國家談判藥品按照乙類藥品管理，其限定支付範圍按照國家規定執行。

（五）城鄉居民生育保險待遇：參保居民符合計劃生育政策規定的住院分娩發生的政策範圍內的醫藥費用納入居民醫保基金支付範圍。實行定額補償，補償標準為：順產醫保定額支付600元，剖腹產定額支付1600元。妊娠期間因併發症、合併症病理性產科所發生的醫療費用按照住院待遇保障。

（六）受醫療條件所限或病情需要等原因向外地轉診轉院的人員，實行就醫前備案管理，備案後異地住院醫療費用即時結算，統籌基金起付標準和支付比例按照我市轉外就醫規定執行。

（七）參保人員因急診、搶救在我市非定點醫療機構就診住院的，按規定辦理備案後，統籌基金起付標準和支付比例按照轉外就醫執行。

（八）參保人員到外地出差、探親、旅遊等期間，患病需急診搶救的可就近住院，在住院之日起7個工作日內補辦備案的，可在所就診醫療機構直接結算，統籌基金起付標準和支付比例按照我市異地就醫執行。未按規定辦理備案手續或非急診搶救住院治療所發生的醫療費用，經核查屬實地，報銷比例下降20%。