婦幼保健院新生兒死亡評審總結報告

婦幼保健院上半年新生兒死亡評審總結報告
 按照衞生部制定的新生兒死亡評審規範要求，我市於2010年6月9日召開了***市上半年新生兒死亡評審會。評審過程從三個環節（個人、家庭及居民團體，醫療保健系統，社會其他相關部門）四個方面（知識技能、態度、資源、管理系統），依據十二格表的細化內容，遵循 “3+1”模式統計方法，對2010年上半年新生兒死亡病例中挑選了8例疑難、重症死亡病例逐一進行了死亡原因分析和評審。評審結果如下：
一、新生兒死亡基本情況
1、新生兒死亡率：2010年上半年全市活產17836例，5歲以下兒童死亡115例，其中新生兒死亡91例，新生兒死亡率5.1‰，新生兒死亡數佔到5歲以下兒童死亡數的79.13%。其中城區活產4851例，新生兒死亡21例，死亡率4.33‰；農村活產12985例，新生兒死亡70例，死亡率5.39‰。
2、新生兒死亡地區分佈：全市91例新生兒死亡中，金台9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟遊4例、鳳縣1例、太白1例。
3、死亡原因構成及順位：先天異常居首位佔41.76%，外觀可見的畸形佔先天異常死因首位，先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡；其次為出生窒息，佔23.08%；第三是早產、低體重，佔15.38%；第四為肺炎，佔10.99%；先天異常、出生窒息、早產和低出生體重及肺炎為新生兒死亡的前四位原因，佔全部死因的91.21%。
4、死亡地點：在91例新生兒死亡中，死於市級醫院佔12.09%；縣區級醫院佔61.54%；院外死亡佔26.37%。8例評審病例中，死於省（地、市）級醫院3例，佔37.5% ；死於區縣級醫院4例，佔50%；死於途中1例，佔12.5%。
5、死亡時期：91例新生兒死亡中7天內死亡佔80%以上。8例評審病例中，生後7天內死亡5例，佔62.5%；生後7-28天內死亡3例，佔37.5%。
6、出生地點：在死亡的8例新生兒中，省（地、市）級醫院分娩2例，佔25%；區縣級醫院分娩6例，佔75%；
二、評審結論
評審結論：可避免死亡4例佔50%，創造條件可避免死亡2例佔25%，不可避免死亡2例佔25%。
（1）知識技能因素：個人、家庭、居民團體的知識技能問題2例，佔25%；醫療保健系統的知識技能問題4例，佔50%。
（2）管理因素：醫療保健機構的管理問題1例，佔12.5%；社會其他相關部門的管理問題1例，佔12.5%。
三、討論分析
1、從新生兒死亡率來看，全市上半年新生兒死亡率5.1‰，城區死亡率4.33‰，農村死亡率5.39‰。一方面説明我市的新生兒死亡率在全省來看保持在比較低的水平，這與國家對婦幼衞生工作的重視、與對婦幼衞生的投入的加大、與多部門配合支持是分不開的。另一方面説明農村的醫療救治水平還是落後於城區，今後婦幼衞生工作的重點仍然要放在農村。
2、從新生兒死亡地區分佈來看，在91例新生兒死亡中，金台9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟遊4例、鳳縣1例、太白1例。説明全市新生兒死亡分佈不均勻，死亡大多分佈在陳倉、鳳翔、扶風、眉縣4個大縣。
3、從死因順位來看，先天異常居首位佔所有新生兒死亡死因的41.76%，外觀可見的畸形佔先天異常死因首位，先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡。
4、從出生地點看，死亡的91例新生兒基本都出生在縣級及以上的醫療保健機構。説明全市無論農村還是城區，羣眾的保健意識都在不斷地提高，由於農村孕產婦免費住院分娩補助項目在全市範圍內的推行，孕婦在分娩時基本都會選擇縣級及以上的醫療保健機構分娩，以保證自身及所生嬰兒的安全。
5、從死亡地點來看，死於省（地、市）級醫院3例，佔37.5% ；死於區縣級醫院4例，佔50%；死於途中1例，佔12.5%。説明個別死亡病例由於病情惡劣，變化快，地市級救治水平有限，為不可避免的死亡；大部分死亡病例還是由於病情的延誤、沒有把握最佳的轉診時間、家屬由於經濟條件不能負擔及其他社會因素放棄治療導致有可能創造條件可避免的死亡變成了不可避免的死亡。
6、從救治條件來看，資源問題也是制約因素中的突出問題，特別是鄉醫療保健機構中仍存在設施設備簡陋、搶救藥品欠缺等問題；由於個別機構的設施設備、搶救藥品不齊全或醫療救治水平有限，仍有部分新生兒得不到及時有效地治療，延誤了病情，最終導致了死亡。
7、在死亡因素中，社會因素、個人、家庭的知識技能因素日益突出，農村由於經濟發展受限，受教育程度低，羣眾保健意識較差，孕期未按時進行必要的產前檢查，沒有及早發現缺陷兒尤其是外觀可見的畸形患兒，無法及時終止妊娠，導致缺陷兒出生後被遺棄致使死亡。
四、干預措施
1、建立市、縣、鄉三級兒童保健網絡，明確各級責任，重點加強鄉級人員的知識及業務能力的建設，嚴格按照《***市兒童系統管理方案》的要求對兒童進行系統管理。建立全市高危兒、體弱兒轉診、追蹤隨訪分級管理制度，及時將篩查出的高危兒、體弱兒進行轉診，實行專案管理，定期追蹤、隨訪。
2、從近幾年新生兒死因順位來看，出生缺陷、窒息、早產低體重及肺炎已成為導致新生兒死亡的重要因素。開展全市婦幼保健系統崗位大練兵大比武競賽活動，舉辦預防出生缺陷、出生窒息、肺炎及早產等相關產、兒科適宜技術培訓班，推廣相關技術。加強對基層產、兒科工作人員適宜技術及高危兒、體弱兒的識別與動態管理能力的培訓，給予理論及技能上的支撐，提高其診斷和處理急、重症的能力，及早發現威脅新生兒生命的因素，及早干預。
3、加強產、兒科基礎設施建設，改善基層醫療保健機構的產、兒科服務條件。完善產、兒科各項工作制度、人員職責、操作常規，保障急救設施設備齊全並能正常運轉，配齊有關的急救藥品。提高產科工作人員的醫療救治水平及保障設施、設備、藥品的齊全是降低新生兒死亡率的關鍵。
4、建立健全全市新生兒疾病救治網絡，暢通兒童搶救綠色通道，對重危新生兒把握好最佳轉診時間進行轉診。新生兒是特殊脆弱羣體，疾病變化快，治療不允許耽誤。鄉級篩查出高危兒後及時轉往縣級醫療保健機構，危重兒童轉往市級醫療保健機構，提高新生兒救治成功率。我市於6月23-24日舉辦了***市兒童保健規範化門診兒保醫師培訓班，對如何進行規範的兒童查體、體弱兒、高危兒篩查、轉診及管理管理等內容進行了重點培訓。
5、加強醫患溝通，減少放棄病例出現。在資料收集中我們發現，今年的91例新生兒死亡中，因缺陷而放棄治療的死亡病例佔新生兒死亡30%左右，有些不應放棄治療的先天異常患兒如脣齶裂、肢體畸形、尿道下裂、肛門閉鎖等因放棄治療導致了死亡，這部分孩子完全可以通過外科手術糾正而存活下來。今後我們要加強宣傳，提高羣眾對這些可矯正畸形的認識，使此類新生兒不被放棄治療。
6、加強三級預防，減少新生兒死亡的發生。一是結合目前實施的育齡婦女增補葉酸項目，不斷提高育齡婦女葉酸服用率，降低神經管畸形的發生。二是要加強孕期管理，尤其是產前篩查工作力度，使孕育缺陷兒的母親及早終止妊娠，降低缺陷兒出生率，減少社會及家庭的負擔。三是加強常見病的防治工作，把疾病導致的新生兒死亡降至最低水平。因此，加強孕期檢查，及早發現缺陷兒，適時終止妊娠，避免缺陷兒的發生，降低因殘疾或出生缺陷放棄治療導致的新生兒死亡仍然是我們今後的工作重點。
7、加強兒童保健知識的宣傳。藉助婦幼衞生項目優勢，加大健康教育宣傳力度。採取多種形式，大力宣傳兒童保健知識，提高家長對小兒疾病的識別能力。
                                ***市婦幼保健院