市婦幼保健院2014年度新農合管理情況彙報

市婦幼保健院2014年度新農合管理情況彙報

市衞生局領導：

本年度，在衞生局領導的關懷下，在各縣合管中心領導和專家的指導下，在醫院領導的高度重視下，我院認真貫徹省市有關文件精神，認真做好新農合各項管理工作，各部門人員盡職盡責，努力為廣大參合人員提供優質的醫療服務。

一、加強宣傳和培訓：利用各種形式宣傳農合新政策、新規定，如在醫院網站上及時宣傳更新，在每月的醫保簡訊上及時登載，並在今年五月舉辦醫保講座，對醫院農合運行情況進行分析，對科主任護士長及醫務人員進行業務培訓。

二、加強農合管理：

1、今年3月市局下發《市級新農合定點醫院督查考核管理辦法》以後，我院領導高度重視，下發《關於加強醫院新農合管理工作的規定》：對各科對連續三個月超過規定指標的科室，由院領導對相關科室主任進行約談。對相關指標超過或未達到考核規定而被各地合管中心核減的費用，將由科室承擔。

2、分管領導召開科主任專題會議，會上對各科室主任作了嚴格要求，要求各科室要認真學習相關文件，加強科室管理，嚴格控制藥品、檢查、材料的使用，控制各項費用的不合理增長。

3、醫保辦每月在醫院OA上對各科室相關運行數據進行通報，每月在科主任例會上對存在的具體問題進行分析反饋，提醒各科室加強控制，平時通過電話和科主任及時溝通，發現問題及時提醒溝通。

三、各項控制指標管理情況

1、         本部和東區1-9月各項數據統計見附表。統計數據為**地區四縣一市，和省平台數據相比可能有些誤差。

2、         保健院本部作為三級甲等專科醫院，次均費用僅為7609.61元，説明醫院在控制費用方面做了很大努力，人均材料費和2013年度相比有所下降。

3、         保健院東區人均材料費和檢查費也比2013年有所下降。次均費用雖有所上升，但作為一所市級綜合性醫院，尤其是在被保健院本部一體化管理以來，不斷開展新技術、新療法，病人數質量大幅增加，手術人次也上升較多，同時牀位費也經物價部門批准統一提高，這些都直接導致了住院費用的增長，

4、         免門檻費人次比例，本部和東區都略超。在這一方面醫院是處於被動位置，醫生在接診時無法確定病人是否在免起付線範圍內，而且有的病人在住院當時證件未攜帶，無法控制免起付線人員的住院治療。

5、         自費藥品比例，本部和東區略高於控制指標，因為農合藥品目錄範圍較小，很多藥品都在目錄外，使得自費藥品比例難以達標，醫院一直在想辦法加以控制，今後將加大力度，努力控制。

6、         關於按病種付費，一般只要疾病診斷和手術方式相符，都按單病種結算，但有的病種在做手術時同時順便做了其它手術，因此未按單病種結算。

7、         住院病人費用除少數病人證件不齊或未帶證件外，均能做到即時結報。

保健院本部和東區，在新農合管理中，儘管做了很多工作，付出了很大努力，但仍然存在很多不足，部分指標仍達不到要求，在今後的工作中，將加大加強管理力度，努力控制醫療費用的增長，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，為廣大參合人員提供優質服務。