醫保辦上半年工作總結

*****年上半年完成了如下工作：

一、做好配合區域HIS系統上線

1、醫療服務收費項目核對、整理、設置，耗材庫整理，價格核對，醫保編碼匹配；

2、醫保醫生信息整理錄入；

3、藥品編碼匹配，根據醫保文件動態更新四大庫目錄數據，*****，共更新目錄**次，調整系統內藥品編碼數千條；

4、做好系統病歷首頁財務歸併；

二、推進醫保電子憑證工作，開展全員性醫保電子憑證操作培訓**次，解讀醫保政策要求，對門診大廳、收費窗口、自助機及醫生診室進行布碼、設置提醒，並對實施過程中問題進行反饋協調。

三、開展院內DRGS相關培訓**次，聯合病案室完成全院病區各科DRGS基礎知識培訓；對****年全年入組DRGS病例數據資料進行分析，測算，整理DRGS數據分析報告。

四、維護基金安全，根據《國家醫保局、公安部、國家衞生健康委關於開展打擊欺詐騙保專項整治行動的通知》（醫保發〔****〕** 號）要求，根據《醫保基金監管手冊》培訓，開展院內培訓及自查自糾；制定本院《醫院醫療保障基金使用內部管理制度》；查處我院違規收費**例，共計**元，並按要求退回至醫保基金賬户。

四、根據物價管理要求，對於皮膚科新增服務項目召開醫療物價管理委員會，討論並通過皮膚科新增特需服務項目，按流程上報院委會並進行公示，在系統內設置。

五、對醫保剔除費進行整理，根據具體情況進行分析整改，對接信息科對系統調整設置，個別易錯項目設置跳窗提示，**共計社保剔除費：城鄉居民醫保首次剔除****元，實際剔除****元；職工醫保首次剔除***元，實際剔除****

六、初步完成醫保貫標要求的三大目錄庫匹配及醫保醫生、護士申報。

七、配合完成各項指令性任務包括新冠預防接種、院感督查、診所督查等。