衞生院關於優質服務基層行的自評報告

縣衞健局：

根據衞生主管部門統一部署，我院認真開展了“優質服務基層行”創建活動。活動開展以來，我院結合醫院實際，以創新發展為主線，切實加強醫院行風建設，提升醫院醫療服務能力、落實公共衞生服務、規範業務管理和完善綜合管理，“優質服務基層行”要按照“分級負責、嚴格標準、全面覆蓋、公開公正”的原則，由各科室分級負責，動員引導全院所有職工參加。活動重在建立起符合我單位實際的基層醫療衞生機構特點的服務能力標準和評價體系，按照功能定位以及現狀和實際，對照國家基本標準細化工作任務措施，全方位提升服務能力、改善服務質量，自四月份以來，我院按照評價標準及指南設作出的部署，充分發揮基層黨組織推動發展、服務羣眾、凝聚人心、促進和諧的作用為宗旨，迅速開展活動，取得了一定成效。現將自評情況彙報如下：

一、基本情況

我院對標對錶認真開展自評，自評結果為：在基本條款中A檔20個，B檔36個，C檔30個，D檔2個，基本達到了基本標準，活動開展以來鐵佛寺鎮中心衞生院大力提升門診醫療服務能力，有針對性的加強本地區常見病、多發病的諮詢、診斷和治療能力；提升急診急救能力，加強急診、院前急救、應急能力建設；加強住院能力建設，開展與機構人員資質、技術准入、設施設備相適應的住院、手術、等服務；針對薄弱項選派醫師分別到西京醫院及十堰太和醫院進修學習急診急救，及疼痛技術。

合理配置和更新必要的設施設備，開展常規檢驗和心電、超聲、X線影像等檢查服務增設凝血分析分析儀、電解質分析儀、熒光免疫分析儀。合理設置門（急）診佈局，引導居民就診。增設便民措施，輪椅、擔架、藥品目錄及價格公示、改造無障礙通道等。完善出（入）院服務流程，加強患者健康教育和隨訪。加強家庭醫生團隊建設，推進“互聯網+簽約服務”，提高履約質量和效果。開展雙向轉診和遠程醫療服務，推動醫療資源下沉。按照國家基本公共衞生服務規範等相關要求提供基本公共衞生服務、開展健康管理，提高全社會對服務項目的知曉率和居民獲得感。按照醫療質量管理辦法、診療規範、操作常規、技術標準、服務指南等規定，開展疾病防治，加強醫院感染管理和抗菌藥物管理，規範處置醫療廢物，促進合理用藥，不斷提升醫療質量，保障醫療安全，持續改善醫療衞生服務。

開展教學查房提升服務能力，定期邀請醫共體單位——漢陰縣中醫醫院專家團隊來我院開展坐診、教學查房等工作，真正讓基層老百姓不出遠門在家門口就能夠享受到二甲醫院專家優質的醫療服務，進一步提升老百姓的就醫滿意度和獲得感。定期展開醫療質量檢查提升羣眾滿意度。

定期對全院進行醫療質量檢查工作，由院委會牽頭，聯合臨牀組、護理部、醫技科室、公衞科等科室，對全院各科室的病歷書寫、護理文書、院感防控及其相關操作流程對照標準進行檢查，對檢查中存在的問題，現場指導，及時整改，提升了醫療質量安全的同時，提高羣眾滿意度。對衞生室進行嚴要求高標準檢查。

二、存在的問題

1、部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。規章制度及崗位職責制定不完善，職工對規章制度知曉率及執行力較弱。

2、醫療文書書寫不規範，門診處方書寫不規範，各種記錄不規範，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規範，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規範要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。

3、部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脱崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

4、人員配備不足，因人員流動問題我院編制28人，職工28人其中在編在崗12人，其餘人員全部由單位臨時聘用，臨聘人員穩定性不足，導致醫療技術發展緩慢、經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的後勁不足。

5、科室地面、玻璃普遍存在衞生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衞生單位形象。

三、整改措施

針對以上問題，主要從以下方着重提升：

1、加強科室管理，嚴肅勞動紀律，不斷完善各類規章制度，加強各類規章制度的學習，嚴格執行各項規章制度，加強政治學習，不斷提高職工的政治思想素質。加強醫護士之間的團結協作，增進醫生之間、護士之間、醫護之間交流，加強團隊協作能力，更好提供優質服務。

2、積極邀請縣級專家來院指導，成立醫療質量管理小組、病案質控小組，藥事管理組織，院感控制組織等，加強醫療文書書寫培訓，嚴格執醫療核心制度的落實，採用教、懲相結合的辦法，加大管理力度，切實規範服務行為。

3、進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規範，利用每週星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脱崗、聊天、精神萎靡不振等問題。採取強力措施，規範醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。

4、選派業務骨幹外出學習，目前已經安排兩名業務骨幹分別在西京醫院以及十堰市太和醫院進修學習急診急救以及疼痛方面知識，後續也將不斷根據醫生特長以及醫院發展需要陸續選派到二甲三甲醫院學習。另外也在加強自身學習，及《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規學習，增強法制觀念。加強業務學習和強化“三基”“三嚴”培訓，熟悉業務知識和技能，規範業務行為。開展晨會小講堂每個醫生將自己擅長領域及經典案例在講堂上分享，利用好醫共體幫扶為契機多多向上級醫師請教學習，以提升業務水平。

5、我院為進一步改變醫院衞生環境，各科室和各人劃分。衞生區域，採取日清掃、周大掃、月評比並通報等檢查形式，對衞生死角等存在的情況，利用業餘時間搞好醫院衞生死角的清理，使醫院的環境面貌有很大的改變。通過此次醫療衞生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衞生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衞生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為羣眾提供安全、放心的醫療環境。樹立醫療行業新風氣。