藥學技術人員檔案備案表

出生年月

籍貫

政治面貌

最高學歷

專業

畢業學校

工作年限

職稱

職務

資格證編號

取得時間

執業證編號

取得時間

處方調劑權限

麻醉藥品

精神類藥品

西藥

成藥

中藥飲片

抗菌藥物

專業技術晉升情況

時間

技術職稱

批准機關

與技術資質直接相關專業培訓情況

培訓時間

學習內容

培訓機構

任職資格

本人簽字

確認

以上情況屬實。

                                       簽名：  年   月   日

科室審核評定意見

技術水平符合。

                                      科主任簽名：  年   月   日