成人大學聯考複習資料醫學綜合知識點

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成人大學聯考複習資料醫學知識點1

食管

(一)食管的形態、位置

食管為輸送食物的肌性管道，全長約25cm，.上端於第6頸椎體下緣平面續於咽，沿脊柱前面下降,經胸廓上口入胸腔穿過膈的食管裂孔，至第11胸椎的左側，續於胃的責門，依其行程食管可分為頸部、胸部和腹部3部。

(二)食管的狹窄處及其臨牀意義

食管全長有三處狹窄，第一處狹窄位於食管起始處，距切牙約15cm;

第二處狹窄位於食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm;第三處狹窄在食管穿膈處，距切牙約40cm。這些狹窄處是異物停留和腫瘤的好發部位。

成人大學聯考複習資料醫學知識點2

呼吸系統由呼吸道和肺兩部分組成。臨牀上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道,氣管和各級支氣管稱為下呼吸道。肺由實質組織和間質組成，實質組織包括支氣管樹和肺泡;間質包括結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等。呼吸系統的主要功能是進行氣體交換，另外，肺還具有內分泌功能，鼻有嗅覺功能，喉有發音功能。

呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管，它們的璧內有骨或軟骨作為支架、以保障氣體的暢通。

鼻是呼吸道的起始部分，又是嗅覺器官。它可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。

(一)外鼻

外鼻位於面部中央，以骨和軟骨作支架，外覆皮膚。其下端突起部分為鼻尖。鼻尖兩側略呈弧形的隆突部分的鼻翼，圍成一對鼻孔。

(二)鼻腔

鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔。每側鼻腔均可分為前下份的鼻前庭和後份的固有鼻腔。鼻前庭內面襯有皮膚，生有鼻毛，可過濾、清潔吸入的空氣。固有鼻腔由骨性鼻腔內襯黏膜而成。鼻黏膜分兩部分，上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黃色，內含嗅細胞，具有嗅覺功能，稱為嗅區。其餘部分的黏膜呈粉紅色稱為呼吸區，內含豐富的血管和腺體，具有温暖、濕潤和淨化空氣的功能。在鼻中隔前下部的黏膜、血管特別豐富是鼻出血的常見部位，稱為易出血區。外側壁上自.上而下有上、中、下三個鼻甲及上、中、下三個鼻道，固有鼻腔向後為一對鼻後孔。下鼻道的前部有鼻淚管的開口。鼻腔前借鼻孔通外界，後借鼻後孔通咽。

(三)鼻旁竇的位置、開口及臨牀意義

鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔，共有四對，即蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。其中篩竇義分為前、中、後三羣。各竇均位於同名的顱骨內，能温暖與濕潤空氣，對發音產生共鳴。旁竇均開口於鼻腔，蝶竇開口於上鼻甲後上方的蝶篩隱窩,篩竇後羣開口於.上鼻道，上頜竇、額竇和篩竇前、中羣均開口於中鼻道。鼻旁竇內襯覆黏膜與鼻黏膜相延續，故鼻腔炎症時常引發鼻旁竇炎一七頜竇因開口位置較高，分泌物不易排除，竇腔積液時，體位引流是很重要的。

二、喉軟骨的名稱和喉腔的形態結構

喉由數塊喉軟骨借關節構成支架，附有喉肌，內襯黏膜而成。它既是呼吸管道，又是發音器官。上界是會厭上緣，下界達環狀軟骨下緣，即位於喉咽部的前方，相當於第3~6頸椎高度。小兒喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部，向下以環氣管韌帶連接氣管。

(一)喉的軟骨

喉的軟骨包括單塊的甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟1.甲狀軟骨在喉軟骨中.由左、右對稱的兩塊方形板構成，其前緣融合成90°的前角，前角上端向前突出，稱喉結，成年男性的喉結尤為明盟。左、右板的後緣遊離並向上、下發出突起，稱上角和下角。

2.環狀軟骨位於甲狀軟骨的下方，是軟骨中完整的軟骨環，對保證呼吸道的暢通起重要作用。

前部低窄稱環狀軟骨弓，平第6頸椎;後部高闊稱環狀軟骨板。

3會厭軟骨位於舌根的後方，呈上寬下窄的樹葉狀，下端連於甲狀軟骨前角的內面，表面被覆黏膜構成會厭。吞嚥時喉上提，喉口即被會厭關閉，防止食物進入喉腔。

4.杓狀軟骨成對，分為一尖、一底、兩突。

尖向上，底坐落於環狀軟骨板的上緣。由底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附着。向外側伸出的突起稱肌突，有喉股附着。

(二)喉腔的形態結構

喉腔是由喉壁(喉軟骨、韌帶、纖維膜和喉肌)內襯黏膜而成，在外側壁上有上、下兩對黏膜皺襞突入喉腔，上方一對稱前庭襞，左、右前庭襞之間的襲隙稱前庭襲;下方--對稱聲襞，左、右聲襞之問的裂隙稱聲門裂。聲門裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔借前庭裂和聲門裂分成三部，前庭裂以上的部分稱喉前庭;前庭裂與聲門裂之間的部分稱喉中間腔，該腔兩側延伸的隱窩稱喉室;聲門裂至環狀軟骨下緣之間稱聲門下腔，此部黏膜下層組織疏鬆，炎症時易發生喉水腫，尤以嬰幼兒更易產生急性喉水腫而致喉梗塞，從而則產生呼吸困難。

三、左、右主支氣管的區別及臨牀意義

左、右主支氣管自氣管分出後，各自向外下方走行，經肺門入肺，再分出肺葉支氣管。右主支氣管粗而短，長2~3cm，走行方向較垂直;左主支氣管細而長，為4~5cm，走行方向較橫平，故誤入氣管的異物多墜入右主支氣管。

一、肺的位置和形態

肺位於胸腔內，縱隔的兩側，左、右各--。肺質軟而輕.呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，成人由於吸入空氣中的灰塵顆粒的，不斷沉積，肺的顏色變為灰暗，而老年人的顏色更深，呈藍黑色。

左肺狹長，右肺略粗短，每側肺的形態都近似半個圓錐體,都有--尖、一底、兩面和三緣。肺的上端稱肺尖，呈純圓形，向上經胸廓上口突入到頸根部，高出鎖骨內側1/3部約2~3cm。肺底與膈相鄰，向上微凹，故又稱膈面。肺的外側面圓凸，鄰近肋和肋問肌。肺的內側斷與縱隔相依，中央處有一橢圓形凹陷.稱肺門。此處是主支氣管、血管、淋巴管和神經等進出肺的部位。這些出入肺門的結構被結締組織包繞在一起形成肺根。肺的前緣和下緣都較鋭利，左肺前緣下部有一。弧形凹陷，稱左肺心切跡。肺後緣鈍嘲。

二、肺的分葉

兩肺共有五葉，左肺被斜裂分為上、下兩葉;右肺被水平裂和斜裂分為上、中、下三葉。

三、肺下界的體表投影

兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方,在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，近後正中線處，達第10胸椎棘突的高度。

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一、胸膜和胸膜腔的概念

胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內斷、縱隔側面和膈.上面的--層薄而光滑的漿膜，可分髒胸膜和壁胸膜兩部分。髒胸膜包被於肺的表面，並深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分為4部分:

(1)胸膜頂是包圍肺尖的部分,高出鎖骨內側半上方2~3cm;

(2)肋胸膜襯於胸壁內表面;

(3)膈胸膜覆蓋於膈的.上面;(4)縱隔胸膜襯貼在縱隔的兩側。

胸膜腔是髒、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行，共同形成的潛在性密閉腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內含少量漿液，可減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。正常胸膜腔為負壓。壁胸膜相互移行轉折處的胸膜腔稱胸膜隱窩,其中肋胸膜和膈胸膜相互移行處所形成的半環狀潛在性腔隙，為肋膈隱窩，又稱肋膈竇。左右各一。深吸氣時，肺的下緣也不能進入其內。肋膈隱窩是胸膜腔位置最低的部位，胸膜炎症的滲出液常積聚於此，為臨牀胸膜腔穿刺或引流的部位。

胸膜下界為肋胸膜與膈胸膜的返折線，在平靜呼吸時，該線較肺下緣低兩個肋骨。

縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。

縱隔通常以胸骨角為界,分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、後三部:胸骨與心包前面之間的部分為前縱隔;心包、心及與其相連的大血管根部所佔部分為中縱隔，心包後面與脊柱胸段之間的部分為後縱隔。上縱隔主要有胸腺,膈神經,出入心的大血管，迷走神經，食管，氣管和胸導管;前縱隔內有結締組織和淋巴結;中縱隔有心包、心和出人心的大血管根部;後縱隔內有胸主動脈,奇靜脈，食管，主支氣管，迷走神經，胸導管，胸交感乾和淋巴結等。

泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是排出機體新陳代謝中產生的廢物和多餘的水，保持機體內環境的平衡和穩定。腎是產生尿的器官,輸尿管輸送尿液到膀胱儲存,尿道將尿液排出體外。

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一、腎的形態

腎為成對的實質性器官，可分為上、下兩端，前、後兩面和內、外側兩緣。內側緣中部凹陷，稱為腎門，是腎動脈、腎靜脈、腎盂、淋巴管和神經出入的部位。出入腎門的所有結構被結締組織包繞成束，稱為腎蒂。腎蒂由前向後依次為腎靜脈、腎動脈、腎盂;由上至下依次為腎動脈、腎靜脈、腎盂。

二、腎的結構

在腎的冠狀切斷.上,腎實質可分為位於表層的腎皮質和深層的腎髓制裁。腎皮質厚約1~1.5cm,新鮮標本為紅褐色，富含血管，由腎小體與腎小管組成。腎髓質色淺紅，由15~20個腎錐體組成。腎錐體組成。腎錐體呈現錐形，底朝皮質，尖向腎竇。2~3個錐體尖合關成腎乳頭，被腎小盞包繞，腎乳頭頂端有許多小孔稱乳頭孔，腎產生的終尿經乳頭孔流入腎小盞內。伸入至腎錐體之問的皮質稱腎柱。腎小盞有7~8個，承起始包繞腎乳頭，接排出尿液。在腎竇內，2~3個。

腎小盞匯合成一個腎大盞，2~3個腎大盞再匯合成一個腎盂。腎盂出腎門，逐漸變細移行為輸尿管。

三、腎的被膜

腎的外面包有三層被膜，由內向外依次為:纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。

纖維囊包裹於腎實質的表面，薄而堅韌，由緻密的結締組織和彈性纖維構成，對腎實質起保護作用。正常生理狀態下，纖維囊與腎實質易於剝離，病理狀態時則與腎實質粘連。脂肪囊為較厚的--層脂肪組織，位於纖維囊的外面，包裹腎和腎上腺，臨牀上將其稱為腎牀，對腎起緩衝外力的彈性墊作用。另外，臨牀上作腎囊封閉，就是將藥液注入腎脂肪囊內。腎筋膜由結締組織構成，包在脂肪囊的外面，併發出一些結締組織小樑穿脂肪囊與纖維囊相連，有固定腎臟的作用。位於腎前、後面的腎筋膜分別稱為腎前筋膜和腎後筋膜。兩層筋膜在腎及腎卜腺的上方和腎的外側相互融合，下方及內側兩層間形成開放的間隙，有輸尿管通過。

一輸尿管的形態和位置

輸尿管為一對細長的肌性管道，左、右各一-，位於腹後壁腹膜後方，起自腎孟，於腰大肌前方下行，到小骨盆下緣越過髂總動脈分叉處的前方，再沿貧腔側壁下行，斜穿膀胱壁，開口於膀胱底。所以，根據輸尿管的走行，其可分為腹段、盆段和壁內段三部分。女性輸尿管入盆腔後，在距子宮頸外側約2cm處，有子宮動脈從外側向內側越過輸尿管的前方。

二、輸尿管的狹窄部位及其臨牀意義

輸尿管全長有三個生理性狹窄:第-一個在腎盂與輸尿管移行處;第二個在跨越小骨盆入口處;第三個在斜穿膀胱壁處。這些狹窄處，常是結石滯留的部位。

一、膀胱的形態和位置

膀胱為一肌性囊狀貯尿器官，成人容量為300~500m1。膀胱空虛時近似錐體形，尖向前上方稱膀胱尖,後下部呈膨大的三角形稱膀胱底，尖與底之問為膀胱體，膀胱最下部為膀胱頸，頸的下端有尿道口。腹膜覆蓋膀胱的上面和兩側，故膀胱為腹膜間位器官。

成年人的膀胱位於小骨盆腔的前部、恥骨聯合後方。其後方，在男性與精囊、輸精管壺腹和直腸相鄰;女性則與陰道和子宮相鄰。

膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯合上二緣。當膀胱充盈時，膀胱尖高出恥骨聯合之.上，此時，膀胱上面的腹膜也隨之.上移，使膀胱前壁直接與腹前壁接觸。此時進行膀胱穿刺或手術，可不經過腹膜腔。

二、膀胱三角的位置及其臨牀意義

膀胱內面被覆黏膜，當膀胱空虛時，黏膜聚集成皺襞，充盈時皺襞消失。在膀胱底內面，兩側輸尿管入口與尿道內口之間的二三角形區域，處膀胱黏膜與肌層緊密連結，缺少黏膜下層組織，無論膀胱擴張或收縮，始終保持光滑，稱膀胱:三角。膀胱三角是腫瘤、結核和炎症的好發部位。

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長骨:有骨髓腔，骺軟骨使長骨長長，(指骨。鎖骨、肋骨不是長骨)

不規則骨:含氣骨，耳骨、頂骨、上頜骨、篩骨

骨質、骨膜(包裹於除關節面以外的骨質，鼓膜使長骨增粗)、骨髓(位於骨髓腔和骨鬆質的間隙內，髂骨、胸骨和椎骨等處終生保存紅骨髓)骨穿的部位是髂後上嵴椎骨:向後方延伸一個棘突

頸椎:有橫突孔，第七頸椎叫隆椎，臨確定椎骨的序數

胸骨:有肋凹

骶骨:骶管裂孔兩側有骶角，麻醉點

胸骨:分胸骨柄、胸骨角體、劍突。柄體相連處，向前微突為胸骨角，側端與第2肋相連，骨性標誌。

顱骨:腦顱8塊(不成對:額骨、篩骨和枕骨;成對的:顳骨、頂骨)，

面顱15塊(成對的:.上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲、齶骨,不成對的:犁骨、下頜骨、舌骨)

顱底的內外面相通的孔裂:卵圓孔、棘孔、破裂孔、枕骨大孔、舌下神經管、頸動脈孔圓孔是不通的

顱的側面有翼點:額骨，頂骨，顳骨，蝶骨匯合出，“H”容易受傷。

顱前眶:經眶上裂和視神經管通顱中窩

四肢骨:

肩胛骨:下角對應第7肋深面，第8肋，肋骨角數骨計數

髖骨:由髂骨、恥骨和坐骨融合而成，融合的位置是髖白關節:骨連接的形式有:直接連接(纖維連接、軟骨連接、直接連接)和間接連接。

關節構造:關節面，關節囊，關節腔(為密閉的負壓結構，腔內有少量的滑液)

輔助結構:韌帶、關節盤、關節脣

有囊內韌帶的有:髖關節，膝關節

有肌腱的關節:肩關節.

有半月板的關節:膝關節

有關節盤的關節:胸鎖關節，下頜關節有關節脣的關節:肩關節，髖關節錐體之間的連接:前縱韌帶，後縱韌帶，椎間盤錐間之間的連接:結上韌帶，結間韌帶，黃韌帶(在相近錐間板之間)

錐間盤:相鄰兩個錐體之間，纖維軟骨構成，中央部為髓核，起連接和緩衝作用

胸廓:上口小，由第1胸椎，第1肋，和胸骨柄的上緣圍成。