“六位一體”功能後的醫療業務管理

“六位一體”功能後的醫療業務管理

本人在二級醫院和一級醫院工作二十餘年，見證了一級醫院以醫療為主向“六位一體”功能轉化全過程，先後擔任過科主任、副院長、院長以及今天的社區衞生服務中心業務副主任，對社區衞生服務中心的功能和管理有一定深度的認識，也有志從事該項事業。下面談談我對社區衞生服務中心功能轉化後業務管理的認識：

業務副主任既是決策層又是執行層，工作中要充分領會主任和上級文件精神，全面落實院長辦公會決定的事項，並對各科業務開展情況進行考核。同時，及時發現業務工作中的問題和困難，找出解決辦法。收集和整理業務信息，在院長辦公會上提出業務管理建議。要了解國家衞生政策，把握社區衞生服務中心業務發展方向，創新地開展業務活動。

一、正確認識社區衞生服務中心“六位一體”功能的必要性

社區衞生服務中心的“六位一體”功能體現的是政府“以人為本”的執政理念以及充分履行民生的管理責任。社區衞生改革是醫療衞生體制改革的一個重要內容，並在其中扮演非常重要的角色。通過強化政府主導、機制創新、功能完善，使得社區衞生服務的功能實現“三個迴歸”，即：公共衞生服務功能的迴歸、居民就醫的迴歸、公益性質的迴歸。要轉變觀念，強化服務意識；要防治並重，重視健康管理和健康促進，不斷探索適合社區衞生的服務模式；要重視人才建設，加快人才培養；要健全服務網絡，優化服務流程 ，完善服務功能；要完善制度，建立科學的考核機制，充分調動醫護人員工作積極性，把居民健康、羣眾滿意作為工作的奮鬥目標。

二、      穩步推進“六位一體”功能轉換，探索適合居民需求的社區衞生服務模式。

1、              推進“鎮村一體化”建設，保證醫院觸角延伸到各個居委、村委，同時把鄉村醫生的業務管理納入中心業務管理內容。目前各鎮存在兩支醫療隊伍，即鄉村衞生室（或衞生點）和社區衞生服務中心，他們的人事、待遇、業務管理等分屬不同。鄉村醫生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時間彈性好；但業務水平低，知識更新慢，後繼乏人。把兩支隊伍的業務統一管理、有機結合，建立適合社區衞生工作的服務團隊，保證醫院觸角延伸到各個居委、村委，有利於“六位一體”功能的真正落實。

2、              利用中心的醫療業務優勢，建立並培養一支公共衞生員隊伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯絡員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區選拔一批年紀輕、有文化、溝通能力強、貼近居民的公共衞生員進行系統公共衞生知識培訓，使之成為中心同居民溝通的橋樑，有利於居民對中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開展。

3、              臨牀醫生深入社區，並組建集醫療、護理、康復、預防等於一體的社區衞生服務團隊，探索適合居民需求的社區衞生服務模式。根據“六位一體”功能的要求確定團隊的人員結構和組成形式，探索精簡高效、形式多樣、功能完善的全新服務模式和服務方式。

4、              在居民中推廣“首席醫生”制，給“首席醫生”相對固定的村和居委，在居民中開展健康宣教、慢性病管理、康復指導、電話諮詢、約定或上門服務等，把提高居民衞生知識和健康體魄作為工作目標，讓“首席醫生”做好醫療衞生的“守門人”。

三、      加強中層幹部培養，提高管理水平。

“路線確定之後，幹部就是決定因素”，中層幹部的選拔培養是一個單位事業發展的重要條件。

1、把中層幹部建設成具有戰鬥力的核心團隊。要制訂幹部例會制度，創造溝通平台，充分調動幹部工作積極性，發揮他們的主觀能動性，加強他們的責任意識、創新意識。

2、對中層幹部要合理分工，明確目標，並制訂中層幹部考核細則，科學合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利於工作高效有序的開展。原來的防保、業務、後勤等概念已發生變化，條線管理的內涵和外延隨之也在改變，現今的業務和防保交集增多，業務的概念大範圍外延，相互間工作協作有利於克服原有的先天缺陷。

3、建立中層幹部選拔考核機制，加強中層幹部培養。中層幹部隊伍建設直接影響中心業務工作的成功與否，重視中層幹部培養是科學管理的重要方面。建立醫護人員考核制度，引進競爭機制，擇優錄用。全面簽訂質量、安全、績效目標管理責任狀，把質量、安全、績效、政策執行效率、科室凝聚力列為幹部考核的重點內容，把中層幹部隊伍鍛鍊成一支懂政治、會專業、能管理、清新高效、執行力強的隊伍。

四、      制訂並完善適合業務工作開展的各項制度，把制度的落實放

到重要位置。

建立職稱、職務評聘制度、勞動管理制度、醫療安全責任追究制度、工作制度、各項獎懲制度等，適時淘汰和修訂不適合社區衞生工作的制度；切實抓好制度落實，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規範，獎懲有依據。培養職工對制度的認同意識，自覺遵守規章制度，最大限度地調動職工工作積極性，形成促進社區衞生工作開展的制度文化。

五、      重視科教工作，營造適合人才成長的環境，建立人才成長機制。

人才是事業可持續發展的根本，是創新的原動力和不可缺少的資源。重視人才培養，營造人才成長的環境和建立人才成長的機制是社區衞生中心的責任。

1、              抓好職工繼續教育工作，多種形式培養人才。採取“請進來、送出去”以及多種形式的業務活動、業務考核提高職工專業能力；重視學歷教育和學分教育，鼓勵職工參加與專業相近的其它專業學習，提高職工綜合素質，把繼續教育作為人才成長的重要途徑。

2、              以科教工作為抓手，不斷提高職工專業素養。重視科教工作，成立科教管理組織，切實制訂科教工作計劃、科教管理制度、科教獎勵辦法，加大科教經費投入，保障科教工作順利開展。提倡職工書寫工作總結和撰寫論文，鼓勵開展科研項目，以教促學，以科研促質量。

3、              建立職工業務檔案，把職工的繼續教育情況、論文、科研、獲獎、業務考核成績、醫療安全、業務活動參加情況等信息記錄其中，並把業務工作情況同評優和職稱評聘、幹部選拔相聯繫，促使職工自覺學習，不斷進取。

六、正確認識醫療業務發展同“六位一體”的關係，加強醫療質量和醫療安全管理。

社區衞生服務中心從事醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育“六位一體”的服務，它要求醫護人員具有更高的綜合素質。對醫護人員的社會經驗、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專業知識提出了更高要求。要調整醫護人員專業知識結構，抓好醫療業務管理，正確認識醫療業務發展同“六位一體”的關係， 把抓好醫療業務、醫療安全管理繼續放到管理的重要位置。要充分發揮職能部門作用，建立質量、安全管理網絡，制訂各項質量、安全管理制度，把醫保、農保、以及是否過度醫療列入質量管理內容。加強業務知識培訓和業務知識考核，積極開展各項業務活動，提高醫療質量，保障醫療安全，重視質量、安全目標管理，為居民健康保障培養合格“守門人”。

七、      重視中醫工作，廣泛開展中醫適宜技術

中醫是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養生、康復等方面有着西醫不可替代的作用。

1、          加強中醫宣傳，弘揚中醫文化。要在社區建立獨立的中醫區域，大力宣傳中醫名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫文化氛圍，讓中醫文化進社區、進家庭，幫助居民瞭解中醫，自覺地應用中醫治療和中醫養生保健。

2、          重視中醫人才培養，採取進修培訓、人才引進、名師傳承等多種方式培養中醫人才，讓中醫科室形成合理的人才梯隊，使中醫事業後繼有人。

3、          大力開展鍼灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫適宜技術，每年選派1—2名年輕人蔘加上級舉辦的各種適宜技術培訓，不斷增加新的適宜技術項目。將適宜項目逐步向鄉村衞生室、衞生站點推廣。

4、          重視中醫“治未病”工作，將中醫技術廣泛應用到疾病的預防保健領域，使中醫在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻。

八、在全院樹立公共責任意識，保證重大公共安全和應急事件中

反應迅速、措施有力。

高度重視公共安全與公共衞生安全，國家公共衞生突發事件的應急體系得到了有效的建設。社區衞生服務中心作為國家三級衞生網絡的網底，在突發公共事件應急救援和公共衞生應急事件中起着十分重要的作用。

1、              加強職工公共安全教育，讓職工牢固樹立公共安全責任意識。重視衞生法律、法規培訓和相關傳染病知識培訓，不斷增加職工衞生法律意識、公共安全意識、公共衞生責任意識。

2、              制訂突發公共應急救援預案、突發公共衞生應急預案（含各項子預案），對中心職工進行全員培訓。建立強有力的應急組織體系和各項保障體系，加強應急隊伍建設，開展好應急演練，保證應急事件中處置有序、措施得當。

3、              通過宣傳欄、畫報、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對社區居民進行公共衞生安全知識教育，提高居民衞生安全意識。

九、      依託和利用好醫療聯合體平台，提高醫療質量，緩解居民看病貴、 看病難問題。

大部分社區醫生畢業後一直工作在社區，專業很少得到深造，知識更新慢，業務水平偏低，很難獲得居民信任。充分依託醫療聯合體平台，同上級醫院建立緊密的業務協作關係，利用上級醫院的技術、人才、設備優勢，加強社區醫生的業務培訓，並在其指導下開展科教活動，提升社區醫生服務能力。

1、          根據居民醫療需要，邀請上級醫院各科專家定期來社區坐診，中心醫生遇到疑難病時請會診，讓居民在家門口享受醫療專家服務。

2、          中心與聯合體的上級醫院開展雙向轉診工作，讓急重病人向上級轉診過程簡便、快捷，切實緩解居民看病難問題。

3、          定期邀請上級醫院專家下社區講課，中心醫生到上級醫院各科輪訓，提高社區醫生醫療水平，加快全科醫生培養。

十、優化服務流程，推進健康檔案動態管理，全面促進信息化建設。 

社區衞生服務中心信息化建設是質量控制、經濟管理、健康檔案和電子病歷、科研和決策以及共享醫療的需求，採用現代化信息技術對中心可用的數據、知識資源等信息進行開發利用，提高工作效率，為社區衞生工作進行預測和正確決策提供可靠依據。要利用現代信息化的優勢，優化各種就診流程，為患者提供優質、便捷的醫療服務。動態管理居民健康檔案，重視醫療資料的信息化管理，在醫療聯合體內（包括社區衞生服務中心和社區醫療站點）探索病人醫療信息共享。要注重信息化人才培養，擴大信息人員交流，加強信息化硬件環境投入，全面推進信息化建設。

社區衞生服務中心的工作既艱鉅又光榮，它體現的是政府對民生的重視和關心，關乎政府形象。開展好社區衞生工作，提高居民健康意識，讓職工心情舒暢，讓政府和居民滿意是每個社區衞生服務中心的職責和光榮使命。業務副主任要更新知識，轉變觀念。要加強政策法規學習，領會上級精神，把握社區衞生服務中心的業務方向，創新管理思路，在中心主任的領導下，把中心業務工作開展好。