關於基層醫院臨牀藥學工作的調研報告

關於基層醫院臨牀藥學工作的調研報告

近年來，我縣按照“保基本、強基層、建機制”的醫改工作思路，各級政府加大了對基層醫療衞生機構的投入，鎮村醫療衞生服務單位基礎設施建設不斷加強，就醫環境乾淨整潔，服務功能得到完善，建立健全了縣鎮村三級醫療衞生服務網絡體系，進一步夯實了基層衞生工作基礎，在保障羣眾少生病、方便看病方面取得了顯著成效，鎮村兩級醫療衞生機構在公共衞生和醫療服務中發揮了重要作用。現將調研情況報告如下：

一、基本情況：

1、基層醫療網絡初步形成。衡東縣縣域面積1926平方公里，總人口75萬人，轄17個鄉鎮、233個行政村和23個社區。全縣共有縣級公立醫院3所，基層醫療衞生機構25個，其中中心衞生院5個，一般鄉鎮衞生院19個，社區衞生服務中心1個，村衞生室480所，基本實現了覆蓋城鄉的基層醫療衞生服務網絡。從2011年2月起，全縣所有鄉鎮衞生院實施基本藥物制度。至2019年底所有符合條件村衞生室實施了基本藥物制度，藥品實行零差率銷售，農民羣眾用上放心藥、平價藥，醫藥費用負擔有所減輕。

2、羣眾醫藥負擔明顯減輕。實施基本藥物制度後，藥品收入利益鏈被切斷，羣眾就醫費用顯著減少。自實施國家基本藥物零差率以來，藥品收入、藥品利潤、次均費用、門診人次等與以前平均水平相比，呈現“三降一升”現象：一是藥品收入下降，二是藥品佔業務總收入比例下降，三是門診次均費用下降，四是就診人次明顯上升。使患者真正得到實惠，羣眾普遍好評，有效緩解了長期以來制約衞生髮展的“看病貴”問題。

3、臨牀用藥逐步規範。基本藥物制度實施以來，逐步改變了醫生的用藥習慣，基層醫療衞生機構按規定使用基本藥物及少量非基本藥物目錄內藥品，徹底改變了過去個別醫生常使用新特藥等不良習慣，既降低了患者負擔，同時也有效控制了藥物濫用帶來的細菌耐藥等醫療社會問題。

4、藥品價格透明公開。各基層醫療衞生機構均設立基本藥物零差率價格公示欄，嚴格執行藥品零差率銷售政策，並定期對村衞生室的基本藥物採購和零差率政策執行情況進行督查，從而滿足羣眾的基本用藥需求，切實減輕了羣眾費用負擔，受到老百姓的一致好評。

二、存在問題

1、基層醫院臨牀藥學工作缺：大部分鄉鎮中心衞生院設立了藥學領導小組，但主要的藥學服務內容仍舊停留在藥物調劑和簡單的用藥交代，並沒有在藥物治療過程中發揮臨牀藥師應有的作用，沒有體現藥學服務的真正內涵和價值。

2、藥學服務人才短缺：基層醫院藥劑科服務人員普遍學歷偏低，中專學歷佔大多數，還有部分為高中學歷和非藥學人員。技術職稱結構不合理，高級職稱很少，藥學專業人員技術力量薄弱，在崗藥師再學習、再教育機會有限，藥學知識陳舊。基層醫院藥劑科人員相對少，藥師忙於日常調劑工作，加之公眾對藥學人員和藥學服務工作認識不夠，種種原因導致藥學人員參與合理用藥的積極性不高。

3、藥學服務觀念落後：目前基層醫院的醫、藥、護、技四大骨幹學科中，醫、護、技的人次梯隊建設和技術水平都得到了飛速發展，但醫院藥學水平發展仍舉步維艱，要杜絕羣眾“看病貴”問題，必然要求醫院藥師隊伍提高自身服務能力，對醫師用藥情況進行干預和跟蹤處理。基層醫院藥學人員和醫院管理層對藥事工作的重要性和強化服務能力建設普通認識不足，基層醫院藥學工作轉型困難。

三、以後發展建議

作為合理用藥的宣傳者，藥物不良反應的監測者，藥學服務的提供者，醫院藥學是醫院發展中不可缺少的骨幹學科。而目前基層醫院不合理用藥現象嚴重存在，其中抗生素、注射劑等濫用是眾所周知的不合理用藥情況。因此，基層醫院迫切需要高業務素質的藥師提供包括藥物治療的安全性、有效性、合理性等評價的服務技能，以保證基層羣眾用藥安全。

1、建立機制，確保人才隊伍逐步壯大。完善藥學人才激勵機制，多方調動積極性，建立人才引進和培養機制，在編制和職稱評定等方面大力向基層藥學人員傾斜。

2、加大投入，加強對在崗藥學人員培養。建議上級加大對藥學人員培養力度，為基層醫院藥學人員到上級醫院進修學習提供便利。

3、正確定位，多途徑提供藥學服務。在醫療改革的大趨勢下，藥劑科作為基層醫院藥學服務的主體應該轉變服務模式和重心，從以前的以“以藥物為中心”到“以患者以中心”，從“單向被動服務”到“多向主動服務”的轉變。