關於醫院醫保辦遇到困難的情況彙報

關於醫院醫保辦遇到困難的情況彙報

一、貧困户住院結賬難：產婦是貧困户家屬住院分娩後，由於產婦與其配偶未達到結婚法定年齡，不符合國家計生政策，醫院給她享受先診療後付費政策後，出院後由於家庭困難結算困難，無法結算。

二、出生年齡超過3個月的嬰幼兒，因父母未達到法定結婚年齡，無結婚證，嬰幼兒未能上户口，無户口又不能參加醫療保險，生病住院費用自費，大部分家庭經濟困難，未按時結賬，甚至賴賬。特別是父母雙方或者一方是貧困户，又未達到法定結婚年齡，無法上户口（之前貧困户開“綠燈”可以上户口）、也未能參保醫療保險，新生兒也無法享受相關政策，但國家又要求醫院給貧困户子女享受先診療後付費相關政策，病人住院一分錢不開，出院後需要自費結賬，又説是貧困户沒錢欠賬，甚至賴賬，造成我院欠賬賴賬過多。

三、符合報銷項目過低：病人自費項目過多，比如：婦科保胎也不能報銷；特別是新生兒，比如：新生兒暖箱、新生兒蘭光、新生兒監護等都是自費，對於早產兒來説，就需要新生兒暖箱及新生兒監護，這些都是按小時收費，又不得報銷，大大增加了病人負擔，若是一個30周的早產兒，一般住院需要30天以上，費用至少要3-5萬左右，但是報銷下來就是一萬多左右，家屬很有意見，以為我們平時所説的報銷比例75%是總費用75%，儘管醫保辦窗口工作人員怎麼解釋，家屬都不聽，也對參保失去信任。

四、6月份銀海醫保應付回我院金額與實際不符，已向上級相關部門反映，但到目前未得到解決，醫院墊付太多資金。

五、鄉鎮醫療機構對醫保報銷和門診統籌宣傳不到位，導致羣眾對醫保方面認識不夠、認識錯誤。

六、每年參保費不斷提高，但是報銷比例未提高，複合報銷的項目也少，參保人員意見很大。

七、醫保系統老舊，導致醫生找不到與病案首頁相匹配的診斷編碼，直接關係到病案首頁質量問題。