區醫療保障局2023年工作總結及2024年工作計劃

區醫療保障局2023年工作總結及

2024年工作計劃

2023年以來，在區委、區政府的堅強領導和上級醫療保障局的精心指導下，區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的XX大精神，緊緊圍繞全年目標任務，聚焦羣眾的“急難愁盼”，從強化幹部學習提認識、狠抓政策宣傳促徵繳、深入一線調研解難題、線上線下聯動抓監管、精準查找短板補弱項等方面發力，各項工作進展良好，取得一定成效。現將2023年工作打算和2024年工作計劃彙報如下：

一、堅持黨建引領，融合賦能提質增效

牢固樹立“以人民健康為中心”的發展理念，圍繞“黨建引領、醫保惠民”工作目標，充分發揮黨員幹部“頭雁”作用，打造人民滿意的醫療保障服務品牌。一是政策宣傳零距離。將醫保政策宣傳與主題黨日、黨員志願服務活動緊密結合，充分發揮黨支部基層戰鬥堡壘作用和黨員隊伍先鋒帶頭作用，通過發放醫保政策宣傳彩頁、公眾號及時推送信息等方式，全覆蓋式宣傳最新醫保政策，將醫保政策真正送到基層。緊盯參保羣眾關注的急難愁盼問題，多次進社區現場解答羣眾疑問，常態化開展醫保政策宣講，全面系統宣傳解讀醫保政策法規，破解政策宣傳難題。截至目前，累計發放宣傳彩頁X張、開展醫保政策宣講X次、大型醫保宣傳活動X場次、醫保培訓X場次。二是經辦服務零障礙。積極發揮黨員先鋒模範作用，在醫保服務窗口設立“黨員先鋒崗”，積極推行“五個一”服務標準，實行“一站服務、一次告知、一表受理、一次辦好”的服務承諾，打造醫保服務新形態。進一步發揮黨建創新優勢，打造醫保標準化服務示範窗口，推進醫保經辦服務向基層延伸，將城鄉居民參保登記、信息變更等醫保經辦事項下放社區，織密織牢醫保經辦服務網。三是基金監管零容忍。全面加強黨員幹部黨風廉政教育，全局X名幹部參加行政執法培訓並取得行政執法資格，進一步推動醫保法治化進程。不斷提高基金監管普法宣傳力度，開展基金監管執法檢查，集中曝光打擊欺詐騙保和懲治違法違規典型案例，展示打擊欺詐騙保工作成果，普及欺詐騙保舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法，引導公眾正確認識加強醫保基金監管的重要性和必要性。

二、堅持優質服務，織密全民醫療網絡

始終將“全心全意為人民服務”作為宗旨和目標，用心用情用力解決羣眾在醫保領域的急難愁盼，以真心、誠心、決心、耐心、愛心為羣眾服務，不斷提升羣眾幸福感。一是公平醫保保待遇。精準落實城鄉居民和城鎮職工兩大人羣醫保待遇制度，確保城鄉居民醫療保險政策範圍內費用基金支付比例達X％、職工醫療保險政策範圍內費用基金支付比例達X％、重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例達X％，進一步鞏固拓展醫保脱貧攻堅成果助力鄉村振興，切實防範化解因病返貧致貧。二是法治醫保促規範。落實“十四五”全民醫療保障規劃實施中期評估要求，全力完成年度目標計劃，全面提升依法行政水平；動態調整醫療保障行政權力清單，規範行政權力制度運行；積極參與醫保戰略合作，打通一線經辦服務堵點，讓異地參保人共享更大範圍、更深層次合作紅利。三是安全醫保強監管。持續加強醫療衞生行業綜合監管，強化村（社區）衞生室抽查，規範定點醫藥機構自查，完善醫保主導、多部門參與的監管聯動機制，健全社會監督，始終保持“零容忍”高壓態勢打擊欺詐騙保，守好人民“看病錢”“救命錢”。四是智慧醫保優服務。持續推進全省一體化大數據平台建設，全面實現基本醫療、大病保險、醫療救助在線服務“一網通辦”；深化行風建設，提升醫療保障“一站式”政務服務能力；增加異地聯網結算定點醫藥機構數量，穩步提高異地就醫住院費用直接結算率。五是協同醫保提質效。持續加強醫藥管理服務保障，執行全省統一的醫療機構醫療服務價格項目；細化落實藥械集中採購和醫療服務價格改革，推動集中帶量採購藥品數量X個、耗材X類；做好到期批次集採藥品耗材接續工作，落實醫保結餘留用資金核算、考核及撥付，調動醫療機構積極性；推進藥械招採工作，實現公立醫療機構全覆蓋，藥械貨款在線結算率100％。

三、持續深化改革，促進醫療保障便捷

堅持以人民為中心的發展思想，全力以赴深化醫療保障制度改革，持續推進醫保高質量發展，不斷提高人民羣眾獲得感、幸福感、安全感。一是醫保制度體系不斷完善。建立以基本醫療保險為基礎、大病保險為補充、醫療救助為託底的多層次醫療保障制度體系，開放參保的户籍限制，會同財政部門不斷加大城鄉居民醫保財政補助支持力度，完善困難人員參保補助政策，健全職工門診共濟保障機制，建立職工長期護理保險制度，不斷織密織牢醫療保障網。二是醫保待遇水平穩步提升。參保人員門診最高支付限額達到X元、X元，住院最高支付限額達到X萬元、X萬元，政策範圍內報銷比例不斷提升。全力深化醫保支付方式改革，積極推進按人頭、病種、牀日等付費改革，全面推行糖尿病門特健康管理，羣眾就醫個人負擔率不斷下降。三是醫藥服務保障更加充分可及。全面落實國家醫保藥品目錄調整，一大批新藥、好藥及時納入醫保，一批臨牀需要、技術進步、安全有效、經濟性評價優良的醫療服務項目納入醫保支付範圍。建立起常態化制度化開展藥品和醫用耗材集中帶量採購的工作機制，建立起以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制，羣眾醫藥費用負擔有效減輕。

四、存在問題及下一步打算

2023年，全區醫療保障工作取得了一定的工作成效。但是，也存在一些急需解決的問題，比如執法力量亟待加強，基金監管存在安全風險；建議區政府着力優化我區城鄉醫療衞生體系，切實提升醫療衞生系統整體保障能力等。針對存在的問題，2024年將着力抓好以下幾個方面工作：

一是精準定位、科學謀劃，做到定位要準、站位要高、目標要實。緊緊扭住融入大局、服務大局不放鬆，提高站位、放大格局，真正把醫保工作放在經濟社會發展大局中去思考、去謀劃、去推進。要盡力而為、量力而行，科學合理、符合規律、切合實際謀劃工作。二是聚焦問題、補齊短板，緊緊圍繞主題教育查擺的問題、省委巡視反饋的問題、審計監督提出的問題以及基層羣眾反映的問題，研究解決方案，制定整改措施，以強烈的問題導向和有力的整改落實，推動高質量發展。三是突出重點、把握關鍵，精心謀劃，抓好落實。在改革方面，要圍繞三醫協同發展治理、多層次醫療保障體系建設等謀劃細分領域的改革舉措。在服務方面，要充分發揮醫保戰略購買作用和宏觀調控功能，把大保障作用發揮好。在統籌方面，要加強內外部統籌，增強各項工作的協同性、改革發展的聯動性。在安全方面，要扭住基金安全這個首要任務，堅決守牢安全發展一排底線。