衞生局開展臨牀路徑管理試點工作總結

**市衞生局開展臨牀路徑管理試點工作總結

 為認真貫徹落實深化醫藥衞生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規範臨牀診療行為，控制醫療費用，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，根據《衞生部關於開展臨牀路徑管理試點工作的通知》（衞醫政發〔2009〕116號）、《衞生部辦公廳關於進一步加強臨牀路徑管理試點工作的通知》（衞辦醫政函〔2011〕574號）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫院和官渡區人民醫院作為試點醫院。各試點醫院均按照要求，積極開展試點工作，並取得初步成效，主要表現在患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨牀路徑管理服務的滿意度不斷提升。現將有關工作總結如下：

一、高度重視，精心部署

為保障臨牀路徑管理試點工作的順利開展，市衞生局成立了以分管局長為組長，相關處室負責人為成員的試點工作領導小組。領導小組負責組織、協調全市試點工作。

各試點醫院均成立臨牀路徑管理試點工作領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業科室、醫務管理、護理管理、藥學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人任成員。領導小組具體負責制訂本院具體試點工作目標和實施方案並組織實施。

各試點醫院試點科室成立臨牀路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理、臨牀藥學人員和相關科室的負責人任成員。實施小組具體負責本專業相關病種臨牀路徑的實施工作。

二、圍繞目標，紮實開展

（一）市一院：修訂路徑病種、優化路徑流程、完善路徑文本。醫務部負責對實施臨牀路徑的病種相關指標進行收集、整理，對變異及中途退出路徑的病例進行統計。根據醫院相關要求，部分科室調整了路徑病種，到目前為止臨牀路徑病種增加到80個病種，覆蓋全院23個臨牀科室，2015年全年覆蓋面達到88.46%（按照26個臨牀科室計算）。臨牀路徑入徑率、完成率達到三級醫院評審要求。2015年實施臨牀路徑病種數共80個；2015年入徑例數2229例，入徑率27.52%，完成率24.03%。截止到2016年3月底實施臨牀路徑的病種數為80個，入徑病例數為1032例，變異數為889例，退出數為143例，出院病人臨牀路徑管理比例為11.10%。

（二）市延安醫院：醫院每年召開臨牀路徑工作會，不斷修訂常見病、多發病的臨牀路徑、增加病種數量、擴大臨牀路徑覆蓋面；在各科室設立臨牀路徑專管員，每月由醫務部向專管員反饋路徑實施情況，監督整改效果。伴隨臨牀路徑質量控制管理的不斷完善，2015年全年，醫院共有22個科室累計開展72個病種的臨牀路徑管理，符合進入臨牀路徑標準的患者平均入徑率為49.44%，平均完成率為56.73%。根據每月質量分析報告監管統計，2015年月入徑人數在360-730人之間，完成人數在250-370人之間，入經率在39%-65%之間，完成率在47%-73%之間。2016年第一季度，醫院有23個科室累計開展73個病種的臨牀路徑管理，入徑例數2089例、變異數353例、退出數985例，出院患者臨牀路徑管理比例15.97%。

（三）官渡區人民醫院：修訂路徑病種、優化路徑流程、完善路徑文本。其中，為了更好的與單病種付費銜接，根據**市人力資源和社會保障局等4部門印發的《**市醫療保險病結算辦法》於2016年1月部分科室調整了路徑病種，新增加了34個路徑病種。由去年8個臨牀科室35個臨牀路徑病種增加到如今8個科室69個臨牀路徑病種。2016年1-3月出院人數4502人，臨牀路徑入徑數1257人，出院病人臨牀路徑管理比例27.92% 。

（三）2016年一季度各醫院臨牀路徑指標完成情況，詳見附表：

三、今後工作安排

（一）加強對試點醫院的指導和評估工作。市衞生局將定期組織開展對試點醫院臨牀路徑管理工作開展情況進行督導和評估，全面、客觀地掌握試點相關數據，特別是試點工作開展2年時間的終期評估數據，為下一步政策制定提供有效的依據。

（二）進一步推進臨牀路徑管理試點工作。逐步擴大試點醫院範圍，要求市管三級醫院和有條件的二級醫院都開展臨牀路徑管理試點。同時，結合“以電子病歷為核心醫院信息化建設試點”、“醫療質量萬里行”、“優質護理”和“三好一滿意”等各項重點工作，穩步推進臨牀路徑試點工作。

（二）加強領導，落實責任。試點醫院要進一步加強領導，合理安排進度，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。同時，加強臨牀路徑實施的信息化管理。充分發揮臨牀路徑信息化管理優勢，減輕醫務人員工作負擔，提高工作效率。

（四）加強宣傳培訓，營造氛圍。一方面，加強對醫務人員培訓和經驗交流，使醫務人員能夠掌握臨牀路徑實施的步驟和方法，明確試點工作的基本任務和目標；另一方面，加強對臨牀路徑管理相關政策的宣傳解讀，提高患者對臨牀路徑管理的接受和認可程度；同時，要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

（五）完善評估考核體制。臨牀路徑是由一組專業人員為病人提供的，以減少康復的延遲及資源的浪費以及提供服務品質，使病人獲得最佳的照顧的服務方法。因此在對臨牀路徑進行結果評估和評價時，建立合理、有效的激勵機制，將臨牀路徑工作和績效考核掛鈎，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨牀路徑工作的開展。