開展臨牀路徑管理試點工作評估報告

市衞生局開展臨牀路徑管理試點工作評估報告

 為認真貫徹落實深化醫藥衞生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規範臨牀診療行為，控制醫療費用，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，根據《衞生部關於開展臨牀路徑管理試點工作的通知》（衞醫政發〔2009〕116號）、《衞生部辦公廳關於進一步加強臨牀路徑管理試點工作的通知》（衞辦醫政函〔2011〕574號）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫院和官渡區人民醫院作為試點醫院。各試點醫院均按照要求，積極開展試點工作，並取得初步成效，主要表現在患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨牀路徑管理服務的滿意度不斷提升。現將有關工作總結如下：

一、高度重視，精心部署

為保障臨牀路徑管理試點工作的順利開展，市衞生局成立了以分管局長為組長，相關處室負責人為成員的試點工作領導小組。領導小組負責組織、協調全市試點工作。

各試點醫院均成立臨牀路徑管理試點工作領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業科室、醫務管理、護理管理、藥學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人任成員。領導小組具體負責制訂本院具體試點工作目標和實施方案並組織實施。

各試點醫院試點科室成立臨牀路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理、臨牀藥學人員和相關科室的負責人任成員。實施小組具體負責本專業相關病種臨牀路徑的實施工作。

二、圍繞目標，紮實開展

（一）市一院：在去年原有的重點試點科室和病種的基礎上，進一步深入開展臨牀路徑管理工作，增加了臨牀路徑管理科室和病種。今年在心內科、呼吸科、普外科和產科等10個科室共21個病種開展臨牀路徑試點工作，進入路徑例數、完成路徑例數和變異例數分別為444例、426例和28例，完成率為95.9%。

（二）市延安醫院：在2010年婦產科、腎內科開展臨牀路徑管理工作試點的基礎上，2011年4月份起在全院21個臨牀科室全面開展臨牀路徑管理試點工作，並要求每個科室至少開展1個病種的臨牀路徑管理工作，目前全院共開展51個病種。今年進入路徑例數、完成路徑例數和變異例數分別為888例、805例和83例，完成率90.6%。

（三）官渡區人民醫院：去年5月份開始在婦產科臨牀路徑管理試點工作，今年在去年的基礎上將試點科室和病種分別擴大到5個和8個，進入路徑例數、完成路徑例數和變異例數分別為134例、132例和46例，完成率98.5%。

三、存在的問題和困難

（一）政策不配套，影響了臨牀路徑管理試點工作的開展。主要表現在一是單獨開展臨牀路徑管理試點工作，而沒有進行醫保付費制度的改革，如DRGs付費制度等支持，臨牀路徑管理工作缺乏動力；二是目前的醫保報銷政策制約了臨牀路徑管理試點工作的開展，如住院和門診的醫療保險報銷辦法和比例，不利於引導患者儘量在門診完成必須的術前檢查項目，從而縮短住院待查時間等。

（二）由於各試點醫院病人多，而醫院信息化系統尚未建全，醫療文書及表單全部手工書寫，醫務人員工作量大，客觀上造成臨牀醫生參與積極性不高。同時，由於試點醫院信息化系統尚未建全，致使醫院管理工作難以監控到位，且臨牀路徑實施資料的分析、效果評估等會出現難以控制的偏差，難以進行系統的資料存儲及統計分析。

（三）臨牀工作中，由於患者病情複雜多變，但臨牀路徑較為單一，變異情況較容易發生，患者依從性差。不論從醫方的診療或是患方的要求均導致臨牀路徑實施存在一定困難。

四、建議

（一）加強對試點醫院的指導和評估工作。衞生行政部門要定期組織開展對試點醫院臨牀路徑管理工作開展情況進行督導和評估，全面、客觀地掌握試點相關數據，特別是試點工作開展2年時間的終期評估數據，為下一步政策制定提供有效的依據。

（二）進一步推進臨牀路徑管理試點工作。逐步擴大試點醫院範圍，要求三級醫院和有條件的二級醫院都開展臨牀路徑管理試點。同時，結合“以電子病歷為核心醫院信息化建設試點”、“醫療質量萬里行”、“優質護理”和“三好一滿意”等各項重點工作，穩步推進臨牀路徑試點工作。

（三）加強領導，落實責任。試點醫院要進一步加強領導，合理安排進度，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。同時，加強臨牀路徑實施的信息化管理。充分發揮臨牀路徑信息化管理優勢，減輕醫務人員工作負擔，提高工作效率。

（四）加強宣傳培訓，營造氛圍。一方面，加強對醫務人員培訓和經驗交流，使醫務人員能夠掌握臨牀路徑實施的步驟和方法，明確試點工作的基本任務和目標；另一方面，加強對臨牀路徑管理相關政策的宣傳解讀，提高患者對臨牀路徑管理的接受和認可程度；同時，要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。