居民健康檔案信息化管理工作計劃

居民健康檔案信息化管理工作計劃1

居民健康檔案是基層醫療衞生機構為居民提供服務過程中的規範記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化記錄文件和居民享有基本醫療衞生服務的體現形式，國家及省已將建立居民健康檔案列為基本公共衞生服務項目，為做好此項工作，特制定本方案。

一、項目目標

(一)總目標

通過實施建立居民健康檔案項目，全市基本建立統一、科學、規範的居民健康檔案管理制度,逐步實現居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衞生服務。

(二)年度目標

20__年居民健康檔案建檔率城市和農村地區分別達到60%(40%)和20%。20__年分別達到70%(50%)和30%。優先為老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人羣建立健康檔案。

二、項目範圍和內容

20__年項目在全市所有縣(區)開始實施，主要內容如下：

(一)制定居民健康檔案管理規範

嚴格執行衞生部制定的居民健康檔案管理規範，統一規範服務對象、居民健康檔案內容、建檔方式、服務流程、檔案保管和使用等。20__年1月1日起，新建立的居民健康檔案必須符合衞生部制

定的《國家基本公共衞生服務規範》(20__年版)、《城鄉居民健康檔案管理服務規範》要求和省衞生廳頒佈的相關規定。20__年1月1日前建立的居民健康檔案應在20__年年末前逐步完善，使其達到上述要求和規定。

(二)居民健康檔案管理培訓

1.培訓對象：社區衞生服務機構、鄉鎮衞生院衞生技術人員、鄉村醫生，疾病預防控制和婦幼保健機構、衞生行政部門相關人員。

2.培訓內容：居民健康檔案管理和使用規範、要求、技術，建立健康檔案必須的醫學知識和技能，檔案管理信息化技術等。

主要教學資料有：《中華人民共和國檔案法》，衞生部制定的《國家基本公共衞生服務規範》(20__年版)《城鄉居民健康檔案管理服務規範》、《病歷管理規範》，計算機基礎知識等。

3.培訓計劃：20__年和20__年分別完成50%培訓任務。

(三)建立居民健康檔案

1.居民健康檔案的內容

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人羣健康管理記錄和其他醫療衞生服務記錄。

(1)個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

(2)健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

(3)重點人羣健康管理記錄包括國家基本公共衞生服務項目要求的0～36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病

患者等各類重點人羣的健康管理記錄。

(4)其他醫療衞生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。

(5)農村地區在居民個人健康檔案基礎上可增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問題,社會經濟狀況,農村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設置等信息。

2.居民健康檔案的建立

(1)轄區居民到鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，並根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫併發放居民健康檔案信息卡。

(2)通過入户服務(調查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)組織醫務人員為居民建立健康檔案，並根據其主要健康問題和衞生服務需要填寫相應記錄。

(3)將醫療衞生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統一存放。農村地區可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區錄入計算機，建立電子化健康檔案。

3.居民健康檔案的使用

(1)已建檔居民到鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)複診時，應持居民健康檔案信息卡，在調取其健康檔案後，由接診醫生根據複診情況，及時更新、補充相應記錄內容。

(2)入户開展醫療衞生服務時，應事先查閲服務對象的健康檔

案並攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容。

(3)對於需要轉診、會診的服務對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。

(4)所有的服務記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一彙總、及時歸檔。

(5)農村地區建立居民健康檔案可與新型農村合作醫療工作相結合。

4.居民健康檔案管理

城鄉基層醫療衞生人員在為居民建立及使用健康檔案時，要符合《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規規定。居民健康檔案參照《醫療病歷管理辦法》管理，重點要求如下：

(1)提供建立居民健康檔案服務的機構必須明確居民健康檔案管理相關責任人，配備專(兼)職管理人員，接受過本項目組織的培訓，併成績合格。應制定本單位居民健康檔案的調取、查閲、記錄、存放等管理制度，並嚴格執行。

(2)健康檔案管理要具有必需的檔案庫房，配備檔案裝具，按照防盜、防光、防高温、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專(兼)職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

(3)基層醫療衞生機構應使用多途徑的信息採集方式建立居民健康檔案。遵照國家有關專項技術規範要求記錄相關內容，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規範，基礎內容無缺失。健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。

(4)健康檔案的建立要遵循自願與引導相結合的原則，在使用過程中要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的.居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。

(5)居民健康檔案統一編碼，採用20位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮和街道為範圍，村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統一的身份識別碼。

(6)健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案，其它機構或個人需要使用健康檔案時，必須向健康檔案管理機構提出書面申請，管理機構批准並經本人或其監護人同意後，方可使用。

(7)居民健康檔案一經建立，要為居民終身保存。醫療保健機構撤銷、合併等，必須將所保存的健康檔案交轄區縣(區)衞生行政部門，或縣(區)衞生行政部門指定的醫療保健機構，拒不執行並造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。

(四)逐步實現居民健康檔案管理信息化

利用省級居民健康檔案計算機網絡平台，建立覆蓋全市的健康檔案管理信息網絡，網絡用户包括所有醫療衞生機構，條件成熟時向社會開放。統一使用省級開發的居民健康檔案信息管理軟件，提高居民健康檔案信息管理水平，逐步實現全省居民健康檔案管理信息化，為醫學研究、科學決策等提供服務。

三、項目組織與管理

居民健康檔案信息化管理工作計劃2

一、工作目標

1、到20__年底，轄區基本建立統一、科學、規範的居民健康檔案，實現居民健康檔案管理信息化。

以健康檔案為載體，為城鄉居民提供聯繫、綜合、適宜、經濟的基本醫療衞生服務。

2、20__年底全鄉居民規範建檔率達到88%以上。

65歲以上老年人羣，高血壓、糖尿病等慢性病人羣規範建檔率達90%以上。孕產婦、0—6歲兒童規範建檔率達90%以上。電子檔案建檔率達總建檔人羣的80%;健康檔案合格率達90%以上。

二、主要任務

(一)建立城鄉居民健康檔案

1、健康檔案內容。

包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人羣健康管理和其它衞生服務記錄。

2、建檔工作方式。

通過提供基本公共衞生服務、日常門診、健康體檢服務，醫務人員入户調查等多途徑的信息採集方式，遵循自願與引導相結合的原則，為全鎮居民建立健康檔案。

3、確定建檔對象。

以孕產婦，0～6歲兒童，老年人羣，高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病人羣為重點，逐步為全體居民建立居民健康檔案。

4、填寫檔案表單，發放信息卡。

按照《城鄉居民健康檔案管理服務規範》健康檔案填寫要求，填寫居民基本信息，記錄主要健康問題和服務提供情況，填寫併發放居民健康檔案信息卡，詳細説明用途與保管要求。初次建檔，填寫個人基本信息、健康體檢表、信息卡。要求記錄內容齊全完整、真實準確、書寫規範，基礎內容無缺失。婦幼保健科室醫務人員在新生兒訪視時建立0～6歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案;在早孕診斷確認後建立孕產婦保健服務專項檔案;醫療技術人員填寫初建健康檔案個人基本信息、實施健康體檢並填寫體檢表。

5、表單記錄歸檔。

健康檔案相關記錄表單裝入居民健康檔案袋，以家庭為單位，統一存放於鄉鎮衞生院。按照居民健康檔案信息化實施步驟和要求，及時將有關信息錄入電子健康檔案。

(二)

1、健康檔案記錄補充更新。

轄區衞生院(村衞生室)要在居民複診、醫護人員入户隨訪時，調取、查閲健康檔案，由相關人員根據居民健康狀況，及時更新、補充健康檔案相應內容。所有服務記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一彙總、及時歸檔。和疾病預防控制機構報告。

2、制定轄區居民健康管理工作計劃。

鄉鎮衞生院制定轄區居民健康管理工作計劃，明確主要健康管理對象、主要健康問題、干預辦法。

(三)規範居民健康檔案管理

1、配備健康檔案管理人員。

鄉鎮衞生院健康檔案管理人員要符合《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規規定，接受本項目的培訓，並且成績合格。

2、統一居民健康檔案編碼。

採用17位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以村委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時以建檔居民的身份證號碼作為身份識別碼，為在信息平台下實現資源共享奠定基礎。

3、嚴格健康檔案使用的管理。

居民健康檔案為社會公共信息資源，健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案，使用健康檔案要保護服務對象的個人隱私。

4、嚴格健康檔案保存與保管。

要為居民終身保存健康檔案，要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。居民健康檔案不得轉讓、出賣給其他人員或機構，不能用於商業目的。

5、強化檔案管理基礎設施建設。

中心衞生院負責為健康檔案管理提供必要條件，配備檔案室和基本設備，按照防盜、防光、防高温、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，保證健康檔案完整、安全。

居民健康檔案信息化管理工作計劃3

一、建立城鄉居民健康檔案

1、健康檔案內容。

包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人羣健康管理和其它衞生服務記錄。

2、建檔工作方式。

通過提供基本公共衞生服務、日常門診、健康體檢服務，醫務人員入户調查等多途徑的信息採集方式，遵循自願與引導相結合的原則，為轄區居民建立健康檔案。

3、確定建檔對象。

以孕產婦、0～36個月兒童、老年人羣、高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病人羣為重點，逐步為全體居民建立城鄉居民健康檔案。

4、填寫檔案表單，發放信息卡。

按照《城鄉居民健康檔案管理服務規範》健康檔案填寫要求，填寫居民基本信息，記錄主要健康問題和服務提供情況，填寫併發放居民健康檔案信息卡，詳細説明用途與保管要求。初次建檔，填寫個人基本信息、健康體檢表、信息卡。要求記錄內容齊全完整、真實準確、書寫規範，基礎內容無缺失。

5、表單記錄歸檔。

健康檔案相關記錄表單裝入居民健康檔案袋，以家庭為單位，統一存放於鄉鎮衞生院。負責建立健康檔案的村衞生室，定期向鄉鎮衞生院報送已建立的健康檔案，以便歸檔。

二、健康檔案使用與居民健康管理

1、健康檔案記錄補充更新。

鄉鎮衞生院(村衞生室)要在居民複診、醫護人員入户服務時，調取、查閲健康檔案，由接診醫生或入户服務的人員根據居民健康狀況，及時更新、補充健康檔案相應內容。其它醫療機構在居民就診、轉診、會診時負責填寫接診、轉診、會診等服務記錄，通過例會等形式定期進行信息溝通，保持資料的連續性。對需要轉診、會診的居民，由接診醫生填寫轉診、會診記錄，負責向社區轉診醫療衞生機構雙向反饋。

2、及時分析居民健康問題。

鄉鎮衞生院至少每半年整理、分析轄區內城鄉居民健康檔案的有關信息，列出各類人羣健康狀況、主要健康問題、重點管理對象。

3、制定轄區居民健康管理工作計劃。

鄉鎮衞生院制定轄區居民健康管理工作計劃，明確主要健康管理對象、主要健康問題、干預辦法。

4、實施轄區健康問題干預和效果評價。

鄉鎮衞生院要有計劃有重點地採取相應的適宜技術和措施，組織實施轄區健康問題干預，開展多種形式的健康教育與諮詢、預防、保健、醫療和康復等健康管理服務，並及時實施干預效果評價。

5、農村建立居民健康檔案可與新型農村合作醫療工作相結合。

利用新型農村牧區合作醫療居民發病情況信息，進行居民健康問題分析和干預等健康管理;利用居民健康檔案管理項目整理分析的居民主要疾病發生狀況，指導合作醫療報銷範圍和比例等政策的制定，逐步提高疾病干預能力和醫療保障水平。

三、規範居民健康檔案管理

1、配備健康檔案管理人員。

鄉鎮衞生院健康檔案管理人員要符合《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規規定，接受本項目的培訓，並且成績合格。

2、統一居民健康檔案編碼。

採用16位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮(街道)為範圍，村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時以建檔居民的身份證號碼作為身份識別碼，為在信息平台下實現資源共享奠定基礎。

3、嚴格健康檔案使用的管理。

居民健康檔案為社會公共信息資源，健康檔案管理和服務人員在使用、管理、考核等工作中有權使用健康檔案，其它機構或個人需要使用健康檔案時，必須向健康檔案管理機構提出書面申請，管理機構批准並經居民本人或其監護人同意後，方可使用。使用健康檔案要保護服務對象的個人隱私。

4、嚴格健康檔案保存與保管。

要為居民終身保存健康檔案，要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規定必須出示或出於保護居民健康目的，居民健康檔案不得轉讓、出賣給其他人員或機構，不能用於商業目的。

5、強化檔案管理基礎設施建設。

配備檔案室和基本設備，按照防盜、防光、防高温、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，保證健康檔案完整、安全。

居民健康檔案信息化管理工作計劃4

一、工作目標

通過實施城鄉居民健康檔案管理服務項目的實施，逐步建立統一、標準化得居民健康檔案，利用健康檔案，規範、科學的記錄城鄉居民的健康狀況，加快信息化建設，實行動態管理，到20__年底，以疾病防治、健康保護、健康促進等為重點的健康管理體系在城鄉居民中基本建立。

(一)健康檔案建檔率≥80%。

(二)健康檔案合格率≥80%。

(三)健康檔案使用率≥80%。

二、服務對象

轄區內常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～3歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人羣為重點。

三、服務內容

(一)居民健康檔案的內容。

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人羣健康管理記錄和其他醫療衞生服務記錄。

1、個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2、健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康及其疾病用藥情況、健康評價等。

3、重點人羣健康管理記錄包括國家基本公共衞生服務項目要求的0～3歲月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人羣的健康管理記錄。

4、其他醫療衞生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。

(二)居民健康檔案的建立。

1、轄區居民到社區中心、社區服務站接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，並根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。

同時為服務對象填寫併發放居民健康檔案信息卡。

2、通過入户服務(調查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由社區中心、社區服務站組織醫務人員為居民建立健康檔案，並根據其主要健康問題和衞生服務需要填寫相應記錄。

3、將醫療衞生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統一存放。

農村地區以家庭為單位集中存放保管。並錄入計算機，建立電子化健康檔案。

四、加強領導，落實責任

(一)加強組織領導，明確職責任務。

為保證項目順利實施，成立城鄉居民健康檔案管理服務項目工作小組，負責項目的領導、組織、協調、監督工作。做好項目宣傳、調查摸底、信息採集、基本信息錄入及檔案管理和更新工作。

(二)嚴格規範管理。

按照《國家基本公共衞生服務項目》做好以下幾個方面的工作：

1、提高認識。

各社區衞生服務站要將這項工作納入重要議事日程，加強領導，落實責任，明確任務和指標，合理安排進度，認真組織實施。

2、提高服務能力。

結合轄區實際情況，健全管理制度和工作流程，嚴格操作，規範服務，保證信息採集的真實性和準確性，確保錄入質量。

3、要加強項目宣傳。

中心及社區服務站要做好宣傳活動，層層宣傳動員，讓廣大居民瞭解建立健康檔案的內容和好處，動員廣大羣眾積極踴躍參加。

4、建立健全績效考核制度，完善考核考評體系和方法，保證任務落實和羣眾受益。

同時，加強對項目執行情況的監督管理，嚴厲查處弄虛作假行為，讓廣大居民得到更多的實惠。

居民健康檔案信息化管理工作計劃5

居民健康檔案工作計劃為進一步做好完善免費建立居民健康檔案工作，根據句容市基本公共衞生服務工作安排部署，按照《赤山湖管委會基本公共衞生服務項目實施方案》的要求，特制定20__年度居民健康檔案工作計劃如下：

一、年度工作目標

1、建立統一、科學、規範的居民健康檔案，實現居民健康檔案信息化管理100%。

以健康檔案為載體，為全體居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衞生服務。

2、所有村優先為老年人、慢性病患者、孕產婦、0—6歲兒童等重點，重點人羣建立居民健康檔案率大於95%，其它一般人羣大於90%。

3、年內65歲以上老年人羣，高血壓、糖尿病等慢性病人羣規範建檔率達100%。

所有建檔人羣電子檔案錄入率100%。健康檔案真實率達100%。電子化健康檔案合格率達99%以上，健康檔案使用率50%。健康檔案及時更新維護達到80%以上。

二、主要工作內容

1、完善紙質與電子化健康檔案內容：健康檔案的基本內容應主要包含個人基本信息和主要衞生服務記錄兩部分。

包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人羣健康管理和其它衞生服務記錄，今年重點做好個人的電話與疾病史的錄入。

2、完善未建檔人羣補建檔：通過日常門診、疾病篩查、健康體檢服務，醫務人員網格化入户服務等多途徑，採集到沒有建立檔案的人員的信息，遵循自願與引導相結合的原則，由中心或村衞生室的醫務人員為他們居民建立健康檔案，並根據其主要健康問題和衞生服務需要填寫相應記錄，錄入電子檔案系統，提高建檔率。

3、完善檔案使用：中心或村衞生室要在居民診療、醫護人員網格化入户服務時，調取、查閲健康檔案，由接診醫生或入户服務的人員根據居民健康狀況，及時更新、補充健康檔案相應內容。

其它工作人員在居民外出就診、轉診、會診等服務記錄，通過不定期進行信息溝通，及時將資料錄入系統，保持資料的連續性。所有服務記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一彙總、及時歸檔。

4、完善居民健康卡發放工作：按照省市衞生主管部門有關居民健康卡發放的要求，積極做好發放前期工作，核實好健康檔案中居民基本信息，主要健康問題和服務提供情況的真實性、完整性。

做好居民健康卡的發放準備，條件成熟立即開展發放。

5、完善健康檔案歸檔：紙質健康檔案以家庭為單位，統一放在一起，以自然村為單元，統一存放於村衞生室。

對死亡或外出人員的健康檔案，及時進行歸檔處置，每月報中心彙報上報。

6、完善健康問題干預和效果評價：中心或村衞生室要有計劃有重點地採取相應的適宜技術和措施，組織實施轄區健康問題干預，開展多種形式的健康教育與諮詢、預防、保健、醫療和康復等健康管理服務，並及時實施干預效果評價。

7、完善居民健康檔案與新型農村合作醫療工作相結合：利用新型農村合作醫療居民發病報銷情況信息，進行居民健康問題分析和干預等健康管理。

利用居民健康檔案管理項目整理分析的居民主要疾病發生狀況，指導合作醫療報銷範圍和比例等政策的制定，逐步提高疾病干預能力和醫療保障水平。

8、完善健康檔案理，人員要符合有關法律法規規定，接受本項目的培訓，且有一定的專業基礎和責任心。

管理人員為居民終身保存健康檔案，要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規定必須出示或出於保護居民健康目的，居民健康檔案不得轉讓、出賣給其他人員或機構，不能用於商業的。村衞生室因故發生變更時，應當將所建立的居民健康檔案完整移交給中心或承接衞生室延續其職能的機構管理，拒不執行並造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。