慢性病管理制度通用多篇

慢性病管理制度 篇一

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2、對轄區高危人羣和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人羣重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，瞭解慢性病發生髮展趨勢。

4、針對不同人羣開展健康諮詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

5、對本轄區已確診的三種慢性病（老年人、高血壓、糖尿病、）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規範管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩定的醫患關係和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。

7、村醫醫生及衞生院坐診醫生髮現上述各類慢性病時，及時上報公衞組，如有漏報、謊報等一經查實，必當嚴肅處理。

慢性病管理制度 篇二

1、醫院的慢性病報告管理組織由防保科、醫務科及相關科室人員組成。慢性病報告管理小組負責醫院內的慢性病管理工作，防保科負責日常工作。

2、防保科根據慢性病管理規定製定相應的規章制度，並實行工作檢查過問制度。按工作的實際情況及時改進慢性病報告管理工作。

3、慢性病報告內容包括:冠心病急性發作，包括急性心肌梗死、冠心猝死、各種類型的冠心病死亡；腦卒中發作，包括致死性腦卒中和非致死性腦卒中（蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗死及未分類腦卒中），不包括一過性腦缺血發作（小卒中）及慢性腦動脈硬化；糖尿病，確診為新發糖尿病病例；腫瘤，確診為新發惡性腫瘤及中樞神經系統的良性腫瘤病例。

4、慢性病報告程序:醫生髮現市區冠心病急性發作、腦卒中發作病例和新發糖尿病病例、惡性腫瘤及中樞神經系統的良性腫瘤以及中心城市外醫療機構確診的上述疾病在複診時，均應填報相應原報告卡。報告卡必須在出院前上報防保科。

5、有關科室應建立健全門診日誌、病房住院登記和檢驗登記的質控管理。

6、臨牀科室對來我院住院治療或東山街道轄區內居民，而因病正常死亡的，必須開具《死亡醫學證明書》，內容填寫要完整、準確，並在七日內上防保科。

7、凡未按要求上報的責任人，造成漏報與科室質量分及個人獎金掛鈎。

8、本制度適用於各臨牀科室及門診部。

慢性病管理制度 篇三

慢性病和死亡病人的監測是公共衞生管理的內容之一。為加強我院對主要慢性病、死亡病人的'監測和報告，根據《浙江省衞生監測統計報告管理規定》和《浙江省20xx年度縣級以上醫療機構公共衞生工作計劃任務書》的要求，制訂本制度。

一。我院的公共衞生管理領導小組全面負責我院的公共衞生管理工作。科主任為本科室公共衞生管理的管理者和監督者，各經管醫生是慢性病、死亡病人的報告責任人。

二。報告範圍:糖尿病、冠心病急性發作（包括①急性心肌梗死②心性猝死③其他類型的冠心病）、腦卒中發作（①蛛網膜下腔出血②腦出血③腦血栓形成④腦栓塞及未分類腦卒中）、腫瘤（新發惡性腫瘤和中樞神經系統的良性腫瘤）、死亡病例（包括住院和門急診的死亡病例）。

三。接診醫生髮現確診的上述四種需要報告的病例，在24小時內向防保科報告，防保科收到報告卡，審核合格登記後，及時向市疾控中心報出卡片。

四。凡在本院死亡的病例，包括門急診、住院死亡的病例，經管醫生要及時填寫《居民死亡醫學證明書》，其中二聯交給家屬，一聯交給防保科，防保科收到《居民死亡醫學證明書》，審核合格後作好登記，及時網絡直報，次月5日前將《居民死亡醫學證明書》報市疾控中心。

五。各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。

六。凡未按要求上報者，按年度院感考核細則的規定與考核獎掛鈎，若隱瞞不報的，一經查實加倍扣獎。

慢病管理制度 篇四

一、嚴格執行院內各項規章制度，協助醫師做好各種診療工作，維持診療秩序。

二、協助醫師進行快速指末血糖測量並做好廢棄物處理工作。

三、每日對血糖儀進行質控檢測，保證儀器清潔﹑完好，處於備用狀態並登記在冊。

四、為糖尿病患者提供義務健康諮詢，指導患者正確使用胰島素筆或血糖儀等工具。

五、為新診斷的糖尿病患者建立檔案，瞭解病人心理、病情和飲食情況，真實、客觀地完成檔案各項內容，並給予患者正確的飲食運動健康指導。

六、做好糖尿病門診病例檔案管理，定期查閲患者的血糖變化情況，主動電話回訪並登記在冊。

七、協助門診醫師聯繫牀位，全面指導及妥善安排患者收入院。

八、積極參加門診業務學習和技術培訓，不斷提高專科護理水平。

九、積極參加科室統一安排的各項糖尿病患者教育活動。

十、按科室要求配合完成各項臨牀藥物數據收集，統計或者等工作。

慢病管理制度 篇五

第一條以科室為單位，科主任任糖尿病病例管理負責人，由糖尿病專職護師負責糖尿病病例管理工作。

第二條糖尿病病例檔案建立

1）糖尿病病例檔案的建立，其目的是通過運用信息整合優化及全程督導的管理模式，幫助患者提高治療達標率，改善病情，最終目標是提高患者的生活質量。故此建立檔案需本着患者自願原則。

2）糖尿病專科醫生在對患者進行全面病情評估後，制定個體化的治療方案，而後由醫生帶患者至門診5號診室（患教室），交由專科護士為患者建立隨訪檔案、並對患者提供進一步健康教育和指導。

3）建立檔案時護士應仔細詢問病情並逐項填寫門診隨訪病例各個隨訪項目。書寫時應當真實、客觀、準確。

第三條糖尿病病例檔案管理

1）檔案材料應依次編號，順序放置，妥善保管。書寫時字跡工整、清晰。

2）檔案材料應專櫃放置，上鎖保管。除醫務人員外，原則上不予以外借或查閲。如需借閲者，應保持檔案整潔，不可隨意塗改。注意安全保密，嚴禁擅自翻印、抄錄、轉借、遺失。

3）門診糖尿病檔案全面記錄病患在門診檢查的所有血糖，血壓，血脂，體重等疾病變化信息，並由專職護士定期為病患更新疾病檢查數據信息。

4）檔案登記本內紅色“○”標記表示：初次診斷糖尿病的患者。

第四條糖尿病病例干預

1）建立檔案後，糖尿病患者每次到門診就診時，首先由專職護師通過分析其一階段的血糖，血壓情況，進行有針對性的飲食，運動等相關健康教育；再由門診醫師進一步給出診療處方。

2）電話隨訪諮詢專職護師有計劃的根據所管理的糖尿病患者的病情需要，定期主動電話隨訪患者，關心患者最近的身體狀況，給出專業的建議，並對長時間未就診的患者給予提醒。

3）開通糖尿病健康知識電話諮詢熱線，及時為糖尿病患者答疑解惑。

第五條本着平等、關愛的原則，建立相對穩定的醫患關係，以保證病例的長期跟蹤和持續性管理。

慢病管理制度 篇六

一、醫院設專職人員負責慢性病管理工作。

二、根據醫院普查、門診檢查結果，建立慢病統計學資料，制定年度工作計劃和工作總結。

三、為慢性病患者建立健康檔案，實行規範管理，定期隨訪，並詳細記錄。

四、有進行防治慢性病的宣傳場所，如黑板、桌椅、錄音機、電視等必備的宣教設備。

五、針對不同人羣定期舉辦慢病防治知識講座；定期發放慢性病宣傳材料。

六、建立慢性病各項工作登記報告記錄，並按要求統計上報。

七、慢性病管理工作納入各鎮醫院科室責任考核獎懲範圍。

慢病管理制度 篇七

慢性非傳染性疾病是目前嚴重危害人民健康的主要疾病，為預防和控制高血壓和Ⅱ型糖尿病等非傳染性疾病的發生和流行，為了加強我鄉慢性病登記報告管理工作，結合我鄉實際情況，特制定本制度。

一、管理組織成立以院長、預防保健組長和醫療服務組人員組成的慢性

病管理小組，負責慢性病管理工作。

組長：李森

副組長：徐華東

成員：陶潔田效森徐華麗展啟梅田斌吳峯

二、報告對象

轄區內有常住户口的居民

三、報告單位

各村衞生室、衞生院各科室

四、報告內容

糖尿病確診為糖尿病的病例高血壓病例（單指原發性高血壓）。

五、病例個案收集方法

1、醫療機構 報告衞生院、各村衞生室確診新發Ⅱ型糖尿病病例、高血壓病例。

2、漏報調查 通過醫院漏報調查發現的漏報病例應及時填寫報告卡補報。

3、主動搜索與體檢發現給35歲以上的居民測量血壓，接合居民健康檔案的。建立，發現病例及可疑病例，應做好報告登記或勸其及時診治。

六、報告程序和報告要求

1、門診醫生髮現糖尿病病例、高血壓病例，由接診醫生填寫相應的發病報告卡，並在門診日誌上籤上相應的慢性病已報簽章，在24小時內登記到高血壓、糖尿病發病登記冊，由疾病防制科收集發病登記冊，檢查填寫質量，每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。

2、醫院漏報病例由醫院防保人員負責查漏，由接診醫生補填發病報告卡和高血壓發病登記冊。補卡後及時輸入到相應的慢性病電子管理錄入表，及時報送區疾病控制中心。

3、疾病防治於每月28日前向區疾病控制中心上報本轄區內上述慢性病的發病報告統計表。

七、獎懲辦法

1、對認真學習執行慢性病管理制度，正確診治和報告慢性病，全年成績優良者除給予精神表彰外，年底作為考核評比先進條件。若違反慢性病管理制度可一票否定之。

2、對慢性病報告不認真執行，查出遲報1例扣10元，漏報一例罰30元，

xx年5月1日