肥東縣2010年度新農合工作總結

2010年度新農合工作總結<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

    為貫徹中央和省、市農村衞生工作會議精神，保障農民健康，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，從一定程度上緩解農民“因病致貧、因病返貧”問題，我縣高度重視。2010年，我縣新型農村合作醫療工作平穩推進。現將我縣2010年度新農合工作總結如下：

一、地方政府高度重視

縣政府、縣人大、縣政協多次調研新型農村合作醫療。縣合管辦人員工資和辦公經費列入財政預算。2010年9月，將城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療統籌並軌。政府常務會討論並通過《**縣新型農村合作醫療補償實施方案》。國家審計署對我縣新農合工作進行專項審計，未發現明顯違規違紀行為。縣委、縣政府高度重視醫療保障工作，7月份組織由分管副縣長帶隊，對“**模式”進行考察學習，並拿出了詳實的考察報告，對我縣的新農合工作有很好的指導意義。

二、運行質量指標情況

1、參合率穩步上升。2006年為87.8％，2007年為90.15％，2008年為97.17％，2009年為97.37％，2010年為100％。

2、住院率逐年提高。2006年為2.14％，2007年為3.76％，2008年為4.79％，2009年為6.33％，2010年約為6.53％，住院率近2年都在全省平均水平以下。

3、實際補償比穩步提高。綜合實際補償比2006年為34.56％，2007年為32.85%，2008年為44.16%，2009年為44.35%，2010年為45.04%，2010年縣外、縣級、鄉鎮實際補償比分別為：39.12%、56%、66.79%，略高於全省平均水平。我縣的綜合實際補償略低於全省平均水平的主要原因為41%的病人在縣外醫療機構住院治療，用去約62%新農合資金，遠遠超出全省平均水平，造成我縣的綜合實際補償比大大下降。

4、次均住院費用控制情況。我縣鄉鎮衞生院次均住院費用2006年為1721元，2007年為1662元，2008年為1265元，2009年為1045元，2010年為1223元；縣級醫療機構次均住院費用2006年為2920元，2007年為3450元，2008年為3538元，2009年為3238元，2010年為3881元。鄉鎮衞生院次均住院費用逐年下降，由高於全省平均水平，控制到低於全省平均水平；縣級醫療機構次均住院費用由較高水平控制到全省平均水平，但今年控制效果不理想，正在採取有效控費措施。

5、資金使用進度合理。2010年，我縣農業人口86.7087萬，參合農民86.7044萬，參合率近100％。我縣當年新農合統籌資金共13005.66萬元，歷年滾存結餘2191.33萬元，可使用資金共15196.99萬元（含風險基金856萬元）。

2010年，全縣受理參合農民住院醫療費用補償達56661人次，發生住院費用25927.5365萬元，住院補償金額11677.4465萬元(其中鄉鎮佔14%，縣級佔24%，縣外佔62%)，住院實際補償比為45.04％；住院分娩補償5051人次，補償金額176.09萬元；慢性病補償2492人次，補償金額214.1642萬元；門診統籌總費用3277.4447，門診統籌補償756067人次，補償金額722.7022萬元；住院、分娩、慢性病和門診統籌共補償12790.4028萬元，佔當年新農合基金98.34％，佔新農合累計基金84.16％。

三、重點工作進展情況

1、村衞生室門診統籌工作。我縣村衞生室門診統籌工作於2009年6月份正式啟動， 2009年1月和11月份以及2010年8月份分別對全縣303個民生工程村衞生室人員進行新農合收費軟件知識培訓，並根據《**縣村衞生室新型農村合作醫療門診統籌評審辦法》對其進行評審驗收，把是否可以與新農合信息平台聯網運行作為基本准入條件之一，同時制訂了《**縣村衞生室新型農村合作醫療門診統籌實施意見》。2010年1月份和8月份又對村衞生室門診統籌工作進行強化培訓。並且統一使用鄉村一體化管理軟件，為9月份醫改啟動做好準備工作。截至目前，全縣303個村衞生室全部正式運行新農合信息系統，獲得新農合衞生室門診統籌補償37萬人次，補償金額為312萬元。

2、縣外即時結報工作。2009年我縣與**市9所市直定點醫療機構簽訂即時結報協議書，2010年實現網絡即時結報，農民在出院後，醫療機構直接兑付參合患者醫療費補償金。2010年9月我縣與省級14所定點醫院簽訂網絡即時結報協議書。截至目前，市直9所定點醫療機構分別是：**市一院、**醫院、二院、三院、四院、五院、六院、七院、八院，以及省級14所定點醫院分別是：省立醫院、省立醫院南區、安醫一附院、省中醫學院一附院、省中醫學院附屬鍼灸醫院、附院省立**醫院、省立兒童醫院、中國人民解放軍105醫院、武警醫院、省肺科醫院、省立**醫院、省腫瘤醫院、安醫二附院、安醫四附院，共23所省市級定點醫療機構已開展網絡即時結報工作，基金撥付及時準確，這將使大多數患病農民報銷醫療費不再受跑路、等待之苦。

3、信息系統與各級醫院HIS的聯網情況。

目前，我縣信息系統與各級醫院HIS的聯網數目共有386個，其中，省級醫療機構14所，市級醫療機構9所，縣級醫療機構6所，鄉鎮醫療機構54所，村衞生室303個。

4、IC卡使用情況

2010年1月，啟用“IC卡”新農合就診卡，實行一户一卡，參合農民在看病時須攜帶《**縣新型農村合作醫療就診卡》和相關身份證明，必須通過刷卡方可獲得新農合補償，並可查詢該户的就診情況和詳細補償信息。新農合就診卡的使用，既方便農民看病就醫，又便於監管。

四、定點醫療機構監管的主要措施和主要成效

每月對各定點醫療機構新農合工作進行專項督查，將新農合的六項檢查內容量化分值，總共100分，給每個定點醫療機構打分，高於90分的給予表揚，低於70分的大會批評，限期整改；在檢查的同時向被檢查單位發出督查意見書。每月召開一次調度會，每季度召開一次全縣定點醫療機構負責人會議通報新農合督查情況及新農合運行質量分析，編制簡報。定期或不定期組織新農合專家組對定點醫療機構進行督查和病歷評審，並督促限期整改。加強醫療機構收費監管，在信息系統中設置診療項目最高限價，從而無法實現超標準收費，有效地規範了收費標準。

通過以上監管措施我縣定點醫療機構得到了較好的管理，主要表現在三個方面：一是未發生嚴重違規違紀現象。二是實際補償比逐年提高。三是鄉鎮衞生院次均費用控制良好。

五、保障資**全方面的主要措施和主要成效

在基金管理方面，嚴格實行收支分離、管辦分離、用撥分離，縣財政局在縣工商銀行設立合作醫療基金專户。縣合作醫療管理辦公室在縣工商銀行設立合作醫療支出賬户，實行專户管理，封閉運行，專款專用。建立了基金管理財務會計和內部審計等監督機制，定期監督、檢查新型農村合作醫療資金使用和管理情況，杜絕資金管理上的漏洞。

落實醫療費用補償金公示制度，參合農民的醫療費補償金在鄉鎮和村兩級進行每月公示，讓羣眾監督。通過新農合信息系統打印一式三份的報補單，一份由該患者簽字並交縣合管辦保存，另一份參合患者留存。多數鄉鎮參合農民的縣外就醫醫療費補償金通過農户一卡通打卡發放。同時縣合管辦人員每月都到多家醫療機構現場查看或進村入户核實或電話諮詢參合患者的醫療費用補償情況。

通過以上措施，國家審計署**特派辦5月在我縣進行為期4周的新農合專項審計，期間未發現新農合基**全隱患。**市審計局、縣審計局對我縣新農合基**全方面給予肯定。

六、管理經辦能力改善情況

縣機構編制委員會於2005年同意成立**縣新型農村合作醫療管理辦公室，為副科級事業單位，核定事業編制10名。今年，由於城鎮居民醫療保險併入新農合，縣合管辦更名為城鄉居民合作醫療管理中心，增編2人。辦公人員工資和工作經費列入財政預算。督查用車於2009年購置。參加了省市級多次新農合培訓，並在縣內舉辦經辦人員和醫療機構的新農合知識培訓班。

落實了省政府〔2009〕58號文件精神，在縣衞生系統內部公開招聘18名具有臨牀醫學專業、專科以上文化程度的醫療衞生從業人員作為專職審核員，補充到鄉鎮新農合經辦機構；人員編制從衞生系統中調劑。選聘錄用工作按照公平、公正、擇優的原則，由衞生局牽頭組織實施。目前，18個鄉鎮派駐人員已通過考核，正式入編到位。對鄉鎮派駐人員的培訓工作已經結束，正有序開展工作。

七、新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險統籌並軌

2010年9月縣政府印發了《**縣新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險統籌並軌工作實施方案》（東政辦〔2010〕63號），實現七個統一，一是統一機構名稱，將城鎮居民醫療保險整體劃歸縣新型農村合作醫療管理，縣新型農村合作醫療管理辦公室更名為“**縣城鄉居民合作醫療管理中心”；二是統一組織實施；三是統一繳費標準；四是統一繳費時間；五是統一補償待遇；六是統一辦理合作醫療證；七是統一辦理資金補償一卡通。

八、推行基本藥物和補充藥品使用試行辦法

我縣基層醫療衞生機構藥品以307種國家基本藥物為主體。同時，為保障基層臨牀用藥，增加277種**省補充藥品。鄉鎮衞生院和一體化管理的行政村衞生室實施國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物。確需配備使用其他藥品的，應按規定在省確定的補充藥品範圍內選用。實行一體化管理的行政村衞生室和政府舉辦的城市社區衞生服務站，配備使用補充藥品的採購金額佔每月總採購金額比例≤10%；鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心，配備使用補充藥品的採購金額佔每月總採購金額比例≤30%。

自2010年9月1日起，鄉鎮衞生院和一體化管理的行政村衞生室配備使用的基本藥物和補充藥品，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。9月1日前庫存藥品（含非基本藥物和非補充藥品）全部按進價銷售，且不得高於國家指導價和縣採購價；同時9月1日前庫存藥品中不屬於基本藥物和補充藥品，而屬於新農合藥品目錄內的藥品，仍然可以獲得新農合補償。從而切實減輕了醫藥費用負擔，讓患者享受到實實在在的優惠政策。

九、縣鄉村醫療機構藥品統一招標配送

為規範全縣醫療衞生機構藥品採購渠道，降低醫藥費用，2009年 9月，我縣決定在全縣衞生系統實行藥品定點採購統一配送制度。今年9月1日起，基本藥物已實施省統一招標網上採購。

同時成立縣衞生系統財務核算中心，將鄉鎮衞生院的財務賬目統一管理，從源頭規範財會行為，為新農合的規範運行奠定了基礎。

十、存在問題

儘管我縣新型農村合作醫療工作穩步推進並取得成效，但我縣的工作仍然存在一些不可忽視的問題和不足：一是部分鄉鎮衞生院硬件設施不足，人才缺乏，醫療條件、醫療水平難以滿足羣眾的需求。二是少數縣外醫療機構還沒能全部實行即時結報工作，農民獲得新農合補償金的時間較長，並且縣外醫療機構目錄外用藥現象嚴重，等等。三是近**縣加之農民就醫習慣及健康意識增強，縣外就診過多，增長過快，造成資金風險。四是省市級醫院大規模發展，甚至收住生小病住院的患者，限制縣內醫療機構的發展。五是醫療機構的監管任務還相當艱鉅。針對存在的問題和不足，我們將進一步創新作為，努力工作。

十一、下一步打算

（一）將我縣新農合縣級平台與部分省外省市級醫療機構無縫對接，開展網上即時結報工作。

（二）加強醫療機構的監管，嚴格按照《**縣新型農村合作醫療定點醫療機構監督管理辦法》管理定點醫療機構，綜合評價，量化標準，獎懲分明。

（三）加強醫療機構軟硬件建設，引導病人合理就醫。各醫療機構為給廣大參合人員提供一個良好的醫療服務環境，在科學管理能力、技術人員業務水平、服務意識上狠下功夫，不斷完善縣內醫療機構的服務功能，方便農民就近就醫，減輕農民看病負擔，增加農民受益比例，具體做法：一是增強服務意識。醫務人員牢固樹立“誠信服務、以人為本”和“一切以病人為中心”的服務理念，不斷提高道德素養，樹立醫務人員新形象，要求醫務人員以良好的醫德、高尚的情操、精湛的醫術、關切的語言和規範的行為，給患病羣眾提供優質、温馨的服務。二是加強人才隊伍建設。為了提高技術人員結構素質，有計劃地招錄和選聘醫藥衞生類畢業生，各單位還制訂了人才培養目標規劃，採取“請進來、送出去”的辦法，定期聘請省、市級醫療專家來院講學或手術會診，選送醫務人員到上級醫院進修學習，定期開展業務人員理論講座與考核。三是加強醫療機構硬件建設的投入。爭取各項國債資金項目，做好房屋、設備建設，改善醫療環境，向參合羣眾和廣大病員提供優質的醫療服務。四是加強醫療機構之間的協作。為合理有效利用我縣衞生資源，讓小病不出村、大病不出鄉、疑難雜症不出縣，縣內醫療機構間要加強協作，減少病員流失到縣外，這樣既減輕了患者的醫藥費用負擔，又減少了合作醫療基金風險。

（四）在上級領導下開展“新農合住院按總額預付方式和按單病種付費方式”改善試點工作。

（五）開展新農合補償和大病救助“一站式”服務。

（六）大力加強經辦隊伍建設，認真組織好各項培訓工作，強化服務，提高效能，完善報補審核審批。

（七）進一步完善信息化管理，擴展功能，延伸服務。

（八）加**鄉居民合作醫療政策宣傳力度。

（九）完成上級交辦的其他工作。