2018年新型農村合作醫療工作總結（人社中心）

2018年新型農村合作醫療工作總結

一年來，在鎮黨委政府的正確領導下，在上級業務主管部門的精心指導下，我鎮新農合工作堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導，認真按照年初工作目標計劃，高位求進，狠抓落實，較好地完成了全年各項工作任務，並取得了一定成績。新農合制度的實施，大大減輕了參合農民的醫療費用負擔，農民看病報銷受益率不斷提高，農民醫療保障水平得到了穩步提升，農民的參合率在逐年提高。目前我鎮新農合工作進展順利，基金運行平穩，現將一年來的工作總結如下：

一、基本情況

1、農民參合情況

2018年我鎮應參合6944户，實參合6904户，户參合率為99.4 %；應參合22291人, 實參合23226人，人絕對參合率為104.2%，超額完成了上級下達95%的參合任務指標。全鎮11類精準扶貧參合對象共有3235人，建檔立卡貧困人口參合率達100%，2018年度民政部門資助參合的對象有1382人；計生部門資助參合的對象有525人。

我鎮2019年度仍以“現金繳納”方式進行參合籌資，全鎮應參合6944户，23226人,但由於目前省級尚未確定籌資繳費標準，新農合籌資工作仍未能啟動開展。

   2、新農合基金籌集情況

2018年全鎮應籌集個人參合資金267.492萬元，實際籌集參合資金278.712萬元，籌集資金佔應籌資金104.2%。其中全鎮個人繳納參合資金278.004萬元（共23167人）已在籌資結束後按時全部轉存到縣合醫中心“合醫專户”，政府墊資部分貧困人員（共32人）參合資金3840元也按時上劃縣合醫中心“合醫專户”，扶貧大排查後新增貧困人員（共27人）參合資金3240元尚未進行收繳，但已及時將新增貧困人員基本信息錄入參合管理系統。

3、新農合報銷補償情況

截止10月底，我鎮新農合病人累計報銷補償達38467人次，醫療總費用為819.18萬元，報銷補償總金額為620.88萬元，農民就醫補償率達75.8%。 其中定點醫療機構就醫報銷37709人次，補償金額為440.89萬元；縣外住院病人報銷249人次，補償金額為150.48萬元；貧困户二次補償436人次，補償金額為22.33萬元；貧困户重病慢病兜底補償73人次，補償金額為7.18萬元。        

二、主要工作措施

1、強化政策宣傳，提高農民參合率

為提高農民參合的積極性，我鎮多次深入村級做好新農合政策宣傳，向農民宣講新農合參合辦法、參合後的權利與義務、新農合基金的籌集、使用和報銷等知識，針對不願意參合的農民，進行教育引導、耐心解釋，解除疑慮，列舉村內受益農民實例，讓農民感受到新農合政策帶來的看得見、摸得着的實惠，從而轉變觀念，積極、主動參加新農合。通過大力政策宣傳，我鎮參合籌資工作能夠正常有序開展，任務保質按時完成，農民參合率進一步提高。

2、抓緊參合信息輸機，保證農民看病及時報銷

為使參合病人看病能夠及時報銷，我辦在籌資期間認真核對各村交來《參合繳費登記表》人數與參合資金，通過加班加點抓緊信息錄入，及時完成了全鎮23226人蔘合基本信息輸機工作，保證了農民看病得到及時報銷。

3、嚴格執行財務制度，按時結轉參合資金

我辦在鎮財政所開設“合醫基金專户”賬，由財政所統管，嚴格執行封閉式管理，專款專用。參合籌資期間，各村每次收繳的參合資金均及時存入財政所“合醫基金專户”，籌資結束，能按時將全鎮參合資金以轉帳方式匯入“縣合醫中心基金專户”。每月定點醫療機構和縣外就醫病人申報的合醫補償資金，通過縣合醫中心審批後直接撥付到定點醫療機構賬户或患者“一折通”存摺上。

4、認真做好參合票據領發與核銷工作

為規範參合票據管理，防止票據遺失，在參合籌資期間，我辦明確專人負責領取、發放和回收參合票據，認真仔細登記各村領取和回收票據本數、編號、票額。我鎮2018年度領取手寫參合票據共400本，籌資結束後能按時（3月10日前）將票據存根、剩餘票據和作廢票據交到鎮財政所核銷。

5、按時上報參合進度，及時製作新增醫療卡

籌資期間，我辦認真按照籌資工作要求，按時統計與上報參合籌資進度，及時統計新增參合人員基本信息，認真製作新增參合人員《醫療卡》。2018年度全鎮新增參合人員共有790人，目前正在製作新增《醫療卡》與髮卡相關登記。

6、加強對定點醫療機構的監管，規範醫療服務行為

我鎮目前已獲得新農合定點醫療機構資格的有鎮衞生院和27個村衞生室，由於多種原因，現能正常開展新農合報銷補償業務的只有鎮衞生院、XX衞生室、XX衞生室、XXX衞生室四個定點醫療機構，其餘23個定點衞生室均未開展新農合醫療服務，其主要原因是：①衞生員的醫療技術和文化水平較低，開展不起新農合醫療服務；②新建的村衞生室不當道，且水電等基礎設施建設尚未完善；③衞生室所在地人口較少，衞生員覺得開展新農合報銷業務收入不高、不划算等等。 合醫辦每年始終把審核、監督工作放在首位，1-10月到鎮衞生院和XX、XX、XXX衞生室進行稽核、督導檢查合醫工作各達10次，每次督導都做好記錄。每月還根據報表補償名單進村入户抽查核實病人就醫報銷補償情況，發現問題及時提出並責令限期整改。每月採取定期與不定期方式開展督查，針對督查中存在的問題進行專題整治，進一步規範了定點醫療機構醫療服務行為，有效控制了自費項目、目錄外藥品、藥品費用佔醫療費用、濫用抗生素，虛開處方等現象的發生。

7、嚴格報賬審核，確保新農合基金運行安全

我辦每月按時嚴格審核定點醫療機構申報合醫補償報表、處方、病歷等報賬資料，同時在新農合網絡系統內認真核對補償病人各項診療收費及用藥情況，核查系統內診療項目、用藥、收費等是否與報表、醫囑、處方相吻合，審核發現超出費用或不合理收費將如實減扣，並責令限期整改。 每月認真稽核域外住院病人申報補償的各項住院費用、憑據等資料，並及時錄機結算補償，按時報送域外補償報表到縣合醫中心審批。一年來，審核扣減定點醫療機構不合理收費總計金額2039.84元，確保了合醫基金安全運行。

8、堅持公示制度，確保新農合工作公開透明

我鎮堅持執行報銷補償公示制度，要求定點醫療機構每月底將當月參合病人報銷補償情況在院內指定“新農合報銷補償公示欄”內進行公示，讓農民羣眾直接參與監督和評議，確保新農合制度公開、公平、公正。

9、提高大病醫療保障，給予貧困户患者住院二次補償

為充分利用新農合統籌基金，減少基金沉澱，提高新農合制度建檔立卡貧困人員大病醫療保障水平，使貧困户患者住院補償率達到90%以上，我鎮於6月上旬按照縣級工作要求，對2017年1月至2018年4月精準貧困人員大病住院獲得補償後給予二次補償。合醫辦經過認真統計、核對、公示、審核、申報等程序後，於6月中旬圓滿完成了全鎮貧困人員住院二次補償工作，此次二次補償全鎮共有436人次受益，補償金額達22.33萬元。

10、提高大病醫療保障，給予貧困户重病慢病患者兜底補償

為提高建檔立卡貧困人員大病醫療保障水平，使貧困户患者住院補償率達到90%以上，我鎮按照縣級工作要求，分別於2018年元月與10月對2017年度與2018年1-9月精準貧困人員患重病慢病住院獲得補償後自付費用又給予兜底補償。2017年度兜底補償共44人次，補償金額為5.5萬元；2018年1-9月兜底補償共29人次，補償金額為1.68萬元。

   11、認真做好辦公室臨時性工作

    ⑴、1-10月為參合農民修改了《醫療卡》錯誤信息180人次，辦理醫療卡加磁75人次，補辦新增錯漏醫療卡96人次（張）。

    ⑵、按時完成全鎮精準扶貧對象3235人的“參合屬性”變更信息錄入。

   ⑶、辦理縣外就醫病人申報合醫補償相關手續，現場審查病人所交各項住院費用憑據，交待病人所需複印證件以及填寫各種《報銷補償申請表》。

   ⑷、對“外傷病人”致傷原因與經過進行調查核實與報銷審批。及時審查“外傷病人”《意外傷害情況調查表》填寫內容，並立即電話聯繫村委調查人與證明人進行核實，必要時到現場實地調查核實。

   ⑸、每月收集、整理新農合各項工作資料並有序歸檔。

三、存在的問題

1、我鎮新農合補償病人較多，醫療費用審核與督查的工作量大且專業性強，而我鎮合醫稽核人員少（只有1人），對新農合醫療費用補償的資料審核與監管督查力度不夠。

2、門診病人實行“一次性診療收費”後，村衞生室存在病人連續治療時串換家庭其他成員就醫報銷等行為。

3、獲得“定點醫療資格”的村衞生室不開展新農合報銷補償業務，不方便當地參合農民就近就醫。

4、合醫辦對“外傷病人”致傷原因和經過的調查核實“真實性”比較困難，例如病人在省外務工的“外傷”，以及村委調查人與證明人作偽證的“外傷”。

5、定點醫療機構對病人入院證件審查不嚴格，出現未參合患者借用他人醫療卡看病報銷現象（縣、鄉級定點醫療機構均有出現）。

四、2018年度工作努力方向

在紮實做好參合病人醫療費用審核、補償、結算等日常工作的同時，着力做好以下工作：

1、繼續強化政策宣傳，打牢新農合工作羣眾基礎

繼續入村做好新農合政策宣傳，以報銷補償政策和農民受益實例為重點展開宣傳，讓農民全面瞭解新農合政策，明白自己的權利和義務，讓農民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進一步打好打牢新農合工作的羣眾基礎。

 2、繼續加大對定點醫療機構監管力度，防止新農合基金流失

繼續執行定期檢查與不定期抽查相結合的方式，加強對定點醫療機構醫療服務行為的監管，嚴格規範診療程序和用藥行為，提高服務質量和服務水平，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分解看病次數、串換家庭其他成員就醫等違規醫療行為。

3、全力做好2019年度新農合參合籌資工作

一年來，我鎮新農合工作在全體鎮幹、村幹、定點醫務人員等共同努力下，通過抓關鍵，抓重點，認真落實各項工作措施，工作取得了一定成效，新農合基金運行安全平穩，制度的實施得到了農民的認可。但由於新農合是一項全新的工作，政策在不斷地更改和調整，沒有成熟的經驗和模式可借鑑，只能在實踐中不斷地探索和總結經驗，不斷地改進和完善制度。在今後工作中，我們將繼續努力克服各種困難，爭取把這件為民、便民、利民的大好事辦得更好、更實。                          

                                              XXX人社中心

                                              2018年10月28日