市醫療保障局2023年工作總結及2024年工作計劃

市醫療保障局2023年工作總結及2024年工作計劃

今年以來，XX市醫療保障局在市委、市政府的堅強領導下，在上級主管部門的精心指導下，始終牢記習近平總書記“健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規範、可持續的多層次社會保障體系”要求，堅持人民至上，以真抓實幹的作風，強力推動醫療保障事業高質量、可持續發展，現將工作開展情況彙報如下：

一、工作開展情況

（一）嚴肅黨的組織生活，加強政治理論學習，牢牢掌握意識形態主動權。一是開展“三會一課”，“一月一課一片一實踐”和黨務公開等日常工作。全年召開17次支委會，9次黨員大會等。參加“點亮微心願·黨羣圓夢行”五溪先鋒公益募捐、99公益日“扶老攜幼·情暖XX”慈善募捐、助殘一日捐、慈善一日捐等捐款活動，共計捐款XX元。開展好XX市“五溪先鋒”黨員志願服務和在職黨員“雙報到”活動。黨員個人完成進樓棟志願服務活動每月2次，全年24次，積極發揮黨員的先鋒模範帶頭作用。二是黨員學習教育、黨風廉政建設情況。組織黨員集中學習了黨的二十大報告、黨章、《習近平新時代中國特色社會主義思想專題摘編》、2023年全省及懷化市醫療保障系統全面從嚴治黨暨黨風廉政建設工作會議精神和上級文件精神等，及時跟進學習習近平總書記最新有關重要講話和重要指示批示精神、習近平總書記有關醫療保障領域重要講話。三是緊抓意識形態工作不放鬆。醫保局黨組始終將意識形態、網絡意識形態工作擺在突出位置，以上率下帶領全局工作人員將意識形態工作責任制落到實處。今年先後12次召開黨組理論中心組學習會議傳達學習宣傳部等上級部門要求學習內容並圍繞“以學鑄魂”“以學增智”“以學正風”“以學促幹”開展專題研討。我局召開黨員大會學習上級文件、傳達會議精神，黨組書記、支部書記上黨課，在全體幹部職工會上學習了《關於堅決防止形式主義的工作提示》。通過黨員大會、支委會圍繞“以學增智”“以學鑄魂”“以學增智”“以學正風”“以學促幹”“四下基層”“政績為誰而樹、樹什麼樣的政績、靠什麼樹政績”開展集中學習討論。

（二）聚焦羣眾看病就醫保障，不斷增進民生福祉。圍繞減輕羣眾看病就醫負擔民生工程，緊緊把牢參保和報銷兩個關口。全市基本醫療實現全覆蓋，2023年度常住人口參保率為100.2%，資助參保XX萬人，資助金額XX萬元。講好醫保故事促進參保徵繳的經驗做法得到新華社、農民日報、省醫保局政務信息、湖南科技報的推介。供稿的《湖南村幹部代收代繳居民醫保費值得關注的情況及意見建議》代表全省獲得年度全國醫保系統優秀政務信息一等獎，並被省醫保局專題轉發供全省學習參考。基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”實現梯次減負，基本醫療門診報銷XX萬人次、XX萬元，住院報銷XX萬人次、XX萬元；大病報銷XX人次、XX萬元；三類救助183人次，再救助56人次，重特大疾病救助13人次；特殊病種和“雙通道”藥品評審4217人，鞏固醫保脱貧攻堅成果，助力鄉村全面振興，最大限度防止困難羣眾因病返貧、因病致貧。《五個“全覆蓋”做實特殊人羣醫療救助》得到分管副省長的批示推介。醫保助力鄉村振興的經驗做法得到新華社、省政府《政務要情與交流》推介。

（三）聚焦羣眾醫保經辦便捷度，持續營造一流服務環境。圍繞打造“市經辦聚力中心點，鄉鎮暢通連接線，村（社區）輻射基本面”升級版，以懷化市醫保經辦系統練兵比武活動在XX市啟動為契機，建設一流的經辦隊伍，提升一流的經辦服務。全面推行綜合櫃員制，實現“一次、一站、一門、一窗、一網”受理所有對外業務功能。市政務中心醫保窗口每月均被評定為優秀窗口和優秀審批員。持續推進標準化示範化創建工作，評選出XX市基層服務示範點4家（2個鄉鎮、2個村），醫療機構示範點2家。安江鎮下坪村成功創建湖南省醫療保障基層服務示範點。191家村衞生室全面開通醫保報銷結算功能。醫保電子憑證廣泛應用，激活率突破65%。35家定點醫療機構實現住院、門診和門診慢特病跨省異地直接結算，率先實現定點醫療機構全覆蓋，異地就醫直接結算率位居懷化市前列。醫保服務更優質、更高效、更便捷，基本實現“一件事一次辦”，登記繳費不出村、報銷救助不出鄉。《提升三率推進異地就醫直接結算》的經驗做法得到省醫保局推介，《打造一流醫保服務助力鄉村振興》的經驗做法得到國家醫保局推介。

（四）聚焦發揮基金槓桿作用，提升基金監管使用效能。深入貫徹習近平總書記關於“深化醫保基金監管制度改革，守好人民羣眾的‘保命錢’‘救命錢’”重要指示精神，全面落實省、懷化市基金監管綜合評價工作，綜合評價位列懷化市第一位，連續3次被懷化市醫保局通報表揚。協同衞健等部門一體化推進智慧醫共體信息平台、醫保移動支付、醫保智能場景監控等醫療機構信息化標準化建設，完成二級醫療機構血透室智能場景監控全覆蓋。加強醫藥機構門診統籌監管，查處藥店2家。今年來，全市基金監管查處42家醫藥機構，追回違規基金XX萬元，行政（協議）處罰XX萬元，自查自糾退回基金XX萬元，“不敢騙、不能騙、不想騙”的氛圍進一步濃厚，管好人民羣眾“保命錢”“救命錢”的防火牆進一步鞏固。基金監管創新做法連續3次被湖南日報刊載，被《新時代社會保障工作研究與實踐》刊文。

（五）聚焦重點領域改革增效，激發醫藥服務新活力。XX市以醫保支付方式、藥品耗材集中採購、職工門診共濟三大改革為重點，不斷推動醫藥服務供給側改革，讓羣眾享受更多質優價廉的醫藥服務。按照“一年啟動、兩年擴面、三年深化”思路，在二級醫療機構DIP支付方式改革試點成功後，其他醫療機構穩步跟進，已全部啟動改革。職工醫保門診共濟政策改革全面推進，X萬人次享受政策改革利好，醫保統籌基金共支出XX萬元。積極參與省際聯盟和市州聯盟採購，約定採購量均超額完成任務，集採藥品價格下浮約50%、高值耗材大幅下降。全市29家公立醫療機構累計節約集採藥品和耗材XX萬元。各領域深化改革成效明顯，經驗推介成果豐碩，政務信息報送工作位列全省第一。

（六）聚焦持續轉變作風，打造風清氣正的政治生態。以清廉醫保單元、清廉醫保機關、清廉醫保系統為主要內容的創建工作在全市範圍全面鋪開，風清氣正的政治生態蔚然成風。大力開展醫德醫風和醫療腐敗問題集中整治，深入推進“兩帶頭五整治”糾風防腐專項行動，加固作風建設堤壩、淨化政治生態。制定《2023年XX市醫療保障局黨風廉政建設暨“清廉醫保”建設工作方案》《XX市醫療保障局創建“清廉股室”工作方案》，把清廉機關建設同業務工作、清廉醫保專項整治統籌起來，將學習教育、檢視問題、整改落實貫穿各項工作始終，打造忠誠乾淨擔當的高素質醫保幹部隊伍，促進待遇落實惠民生，醫保服務上水平，產業發展見成效。

（七）提高思想覺悟和政治素質，切實加強統一戰線工作。最大限度地團結和調動黨外幹部職工的積極性，充分發揮統一戰線不可替代的重要作用，在幹部任用及黨外幹部的政治安排上，積極探索用好黨外知識分子的新路子，大膽使用和推薦非黨幹部，積極選派非黨幹部參加各類培訓。

二、2024年工作計劃

（一）進一步做好2024年度居民醫保徵繳。建立市、鄉、村三級書記抓書記、一級抓一級，醫保、税務、教育、鄉村振興、民政、退役軍人事務、殘聯等部門協調聯動、齊抓共管的城鄉居民醫保徵收體系。進一步豐富“大樹底下講醫保故事”活動內容，確保堅決完成2024年度徵繳任務。鞏固醫保脱貧攻堅成果，助力鄉村全面振興，最大限度防止困難羣眾因病返貧、因病致貧。

（二）進一步完善醫保經辦體系建設。繼續推進醫保經辦標準化示範化創建工作，通過建設標準化規範化的醫保經辦平台，增強醫保公共管理服務力量，積極推進醫保服務下沉，打造醫保經辦“15分鐘服務圈”，建立“便民、規範、高效”的“一體化”醫保經辦服務。

（三）進一步加強基金安全運行管理。圍繞基金預決算和總額管理，強化基金管理，規範基金支出撥付流程。抓好醫保基金集中整治，深入開展重點領域欺詐騙保專項行動，保持監管高壓態勢，實現日常稽核、自查自糾、抽查複查全覆蓋，鞏固醫保基金監管的高壓態勢。

（四）進一步深化醫療保障改革。根據《DIP支付方式改革三年行動計劃》，推進區域點數法總額預算和按病種分值付費方式（DIP）改革。深入推進職工醫保門診共濟改革。持續落實藥品和醫用耗材集中帶量採購改革，抓好集中帶量採購落地工作，督促定點醫療機構合理優先使用中選藥品，提升醫保基金使用效率。

（五）進一步鍛造過硬醫保隊伍。圍繞“後繼有人”命題，積極謀劃幹部職工隊伍建設，加大醫保基金監管骨幹專業化建設，合理培養醫學、法律、財務、文祕等緊缺人才。深入推進“兩帶頭五整治”糾風防腐專項行動，統籌推進醫療領域反腐敗和“陽光采購”專項行動，持續開展“清廉醫保”建設工作，營造醫保系統風清氣正的良好政治生態。