依法自查報告多篇

依法自查報告篇1

為學習、貫徹、落實甬教督[20xx]xx號規範中國小辦學行為的通知精神，端正辦學思想，規範辦學行為，促進我校和諧、健康、可持續發展，辦人民滿意的教育，我校於十月中旬先後召開班子會、教職工大會，學習文件，傳達相關會議精神，成立了學校專項行動領導組，積極開展規範辦學行為自查活動。現將自查情況彙報如下：

一、自律機制方面

1、成立由校長任組長的規範辦學行為工作小組，對切實提高對學校進一步規範辦學行為重要性和必要性進行宣講，將《浙江省教育廳“減負”工作“六項嚴格規定”、“六項工作制度”》、《義務段學校規範辦學行為12條規定》進行學習。學期初，將規範辦學行為及減負的措施要求列入學校的工作計劃，定期對照反思。對於落實得好的及有偏的傾向及時反饋。對投訴件及舉報意見能及時有效地調查整改。全面關注“慈溪論壇”的發帖情況，到目前為止，尚未發現家長學生對學業、師德情況的投訴。

2、在學校大門口醒目位置，安裝“規範辦學行為”監督公示牌，公佈寧波市、慈溪市、學校三級舉報電話和投訴信箱。開學第一週就將本學期的總課程安排，各班日課表、作息時間、課外文體活動、校歷等教學活動安排在學校網頁、校公示欄、教室等醒目位置公示，接受師生和家長監督。

二、招生分班方面

1、學校從今年開始實施零擇校制度，招生免試就近入學，確保學區適齡兒童全部入學接受義務教育。

2、不分快慢班，學生均衡編排、師資均衡配置。招生後，我們按照新生户口來源，性別等因素，採取s型編班、班主任抽籤的辦法進行分班，每班學生不超45人，達到了有關要求。在學生入學後，及時完成學籍電子註冊，同時按要求做好學生變動及普及資料更新工作，目前學生學籍管理的制度健全。

三、課程計劃方面

1、嚴格執行國家課程計劃，按規定開齊開足音、體、美課程，儘可能多的配足科學、音、體、美、信息技術等學科專職教師教師執教。相關設施設備達到有關要求。

2、認真落實大課間活動，在全學年的大多數時間實行“四二”製作息安排，以確保學生每天1小時校園體育活動時間和充分的社團活動時間。推行“一踢兩跳”運動，蓬勃開展陽光體育運動，組織好《國家學生體質健康達標》測試和體藝“2+1”測試活動，開好運動會，組織第三屆跳長繩比賽，抓好田徑隊訓練。

四、作息時間方面

1、我校嚴格執行國家規定的作息時間，每週上課5天，學生每日在校參加教育教學活動的時間不超過6小時，每節課上課時間為40分鐘。為了保證學生充足的睡眠時間和學習時間，我校制定了不同季節作息時間表。並通過家長會、《告家長書》等方式告知家長，並做好相關管理工作。同時學校加強每週的值周值日巡查，嚴格控制學生放學時間。按照放學時間放學，放學時間一到，學校督促學生離校回家。同時，我們要求學生每天睡眠不少於10小時。

2、嚴格執行節假日放假通知，不佔用課餘和節假日等時間，安排學生集體補課或上新課。

五、作業考試方面

1、嚴格控制作業量。我校一、二年級原則上不留書面家庭作業，其他年級書面家庭作業量不超過1小時。作業量大小時間的計算以學業中下等學生完成的時間為計算標準。雙休日及節假日不加大作業量。教師能根據課改的要求，精選作業內容，不佈置機械性、重複性、難度過大的作業，學生作業量基本上適中，鼓勵各班分層佈置作業，不準用增加課業負擔的方式懲罰學生。教師對學生書面作業全部批改，並及時反饋。教導處對學生的作業量每學期進行抽查並在網上曬出來，每到期中對學生進行訪談或問卷調查，到目前為止，未發現負擔過重情況。

2、嚴格規範日常考試。我校未組織參加沒經教育局批准的各種考試、競賽、考級等活動，對平時的檢測也予以規範。嚴禁公佈學生考試成績及按成績排列名次，更不得按考試成績給學生安排座位等。實行學生學業成績與成長記錄相結合的綜合評價方式評價學生。

六、教材教輔方面

嚴格教學用書管理。我校學生所使用的`均為《浙江省中國小教學用書目錄》中教學用書。教輔材料是在市教育局指定菜單下的用書。我校未組織學生統一購買規定之外的學生用書，也不向學生推薦各類教輔材料。

七、社會評價方面

我校每學期開展1次徵求家長及不同層次學生意見活動，對於相關意見及時彙總，對有關問題提出改進措施，反饋給相關或全校教師。學生和學生家長代表對學校課業負擔評價滿意度較高。

依法自查報告篇2

為了認真落實省、市、區關於端正辦學思想，規範辦學行為規定，規範教育教學管理，全面實施素質教育，促進學生全面發展和健康成長，為了認真貫徹《中華人民共和國義務教育法》、《教育部關於貫徹進一步規範義務教育辦學行為的若干意見》和《山東省教育廳關於認真做好減輕中國小生課業負擔的意見》，保障學生身心健康成長，不斷提高我校辦學水平，現就進一步規範義務教育階段學校的辦學行為，切實減輕學生課業負擔，我校開展了減輕中國小生課業負擔，規範辦學行為活動。現在就這一活動做自查自糾總結。

一、嚴格控制了學生到校和在校時間

學校每週上課5天。學生每日在校參加教育教學活動的時間，國小不得超過6小時，每節課上課時間為40分鐘。嚴格執行節假日放假通知，學校不得以任何理由佔用課餘、晚上、星期天和節假日時間，安排學生集體補課或上新課。學校無寄宿生，不開設早自習、晚自習；班主任教育學生注意休息，要保證學生每天不少於9小時的睡眠時間。教師作息時間，原則上與社會工作時間同步。

學校安排教師，組織學生進行體育活動，保證學生每天1小時的體育活動時間。嚴禁利用午休時間集體組織學生“午自習”或上課，擠佔學生活動、休息時間。

二、進一步嚴格控制學生作業總量。

1、嚴格控制作業時間。一、二年級一律不留書面家庭作業，其他年級書面家庭作業量不超過1小時；雙休日及節假日不得加大作業量；作業量大小時間的計算以學業中下等學生完成的時間為計算標準。完成家庭作業時，如超過規定的時間，可允許學生不完成。

2、切實提高作業佈置質量。教師要根據課改的要求，精選作業內容，堅決杜絕給學生布置機械性、重複性、難度過大的作業，鼓勵各個年級分層佈置作業，不準用增加課業負擔的方式懲罰學生。

3、嚴格作業批改要求。要堅持有佈置必批改，有批改必講評、有講評必反饋的原則，杜絕只佈置不批改或只對答案的現象，提高作業批改質量。對學習有困難的學生要熱情幫助，有具體的幫扶措施，不得歧視、排斥。

4、規範作業管理。加強了對各科作業佈置的協調管理，嚴格控制每日各學科家庭作業總量，並在學生家長的配合下，按時完成所佈置對作業。

三、進一步嚴格執行課程計劃。

學校嚴格按照國家、省課程計劃的規定安排教育、教學活動，嚴格做到“五要五不準”：要堅持按標準課時開課，不準隨意增減課時；要堅持按課程設置開課，不準隨意增減科目；要堅持按課程標準要求教學，不準隨意提高或降低教學難度；要堅持按教學計劃把握進度，不準隨意提前結束課程和搞突擊教學；要堅持按規定的考試要求，不準隨意增加考試次數。

四、進一步嚴格控制了教輔用書徵訂。

學校開設的國家必修課程嚴格按教育行政部門當年審定的教學用書目錄選用教材，地方課程選用教材，按省、市教育行政部門有關文件規定徵訂。學校和任何教師不組織學生統一購買規定之外的學生用書，不向學生推薦各類教輔材料和專題教育讀本。

五、進一步規範了辦班和考試行為。

不舉辦各種形式的快慢班、尖子班、特長班、提高班、實驗班等，更不得以舉辦這類班為名進行招生和升學考試。每學期在期末進行一次學科考試。不按考試成績給學生排名次。學生學業成績評定實行等級制，不按考試成績或升學率給班級、教師和學生排列名次，學生考試成績單獨通知學生和家長，不以任何形式張榜公佈。

六、進一步嚴格控制競賽活動。

未經教育行政部門批准，學校不組織學生參加各種競賽活動、讀書活動。停止所有學科類奧林匹克競賽活動。未經教育行政部門批准，學校不隨意停課放假，不組織學生參加商業慶典或其他非教育性社會活動。

七、進一步強化了管理。

1、明確了責任。校長作為“減負”工作的第一責任人，認真貫徹、嚴格執行省、市、區教育行政部門關於“減負”的有關規定，對本校的“減負”工作認真部署、嚴格檢查、抓好落實。把進一步嚴格控制學生在校時間，減輕國小生過重課業負擔作為落實新《義務教育法》要求，遵循教育規律，促進行風建設和教育事業持續健康發展的重要內容，建立領導責任制和責任追究制。學校和教師簽訂了“減負”責任書。校長承諾書要在校務公開欄中張榜公佈，接受監督。

2、加強了宣傳。學校通過家長學校、專題講座、家長會等形式，大力宣傳了有關“減負”的規定，指導家庭教育，幫助廣大學生家長了解“減負”的內容，理解支持“減負”工作，將家長希望子女成才的迫切願望引導到正確的方向上來，爭取家長對“減負”的支持和配合，以健康的思想、良好的言行和正確的方法促進學生和諧健康發展。

八、規範了招生秩序，嚴格學籍管理，確保服務範圍內的適齡兒童少年全部接受義務教育。

堅持義務教育階段公辦學校實行按學生户籍所在地劃片招生，免試、相對就近入學的招生原則，確保了服務範圍內的適齡兒童少年全部入學接受義務教育，不組織升學考試，不以考試的方式擇優選拔新生。原則上每班不得超過45人。學校不拒絕接受教育行政部門審核認定的外來投資經商人員子女、務工人員子女和軍轉幹部子女入學。

九、深化了課堂教學改革，提高了課堂教學效率

通過宣傳、學習，教師樹立了正確的教育觀、人才觀、質量觀，積極開展研究性學習、合作學習、創新教育等實驗研究，運用現代教育思想和教學方法，提高自身教學水平，激發學生的學習興趣，建立民主、平等、和諧、融洽的新型師生關係；遵循學生身心發展規律，承認學生能力的差異，善於發現學生身上的閃光點，因材施教，發展特長；做好後進生的轉變工作，重視基礎知識、基本技能教學，關注情感、態度、價值觀的培養；充分利用各種課程資源，培養學生收集處理和利用信息的能力、自學能力、創新精神和實踐能力。結合學校實際，深入推廣先進學校經驗，切實體現學生的主體地位，將教師在課堂上講的時間壓下來，把學生疑惑的問題解決在課堂上，把更多的課外時間留給學生，為促進學生的全面發展提供條件。

在學校嚴格的管理下，嚴格按照課程標準開課，無一起違規辦學行為發生。

依法自查報告篇3

一、規範招生行為方面

我校堅持義務教育免試入學制度，按照免試就近入學的原則招生，確保村內適齡兒童全部入學接受義務教育。在學生入學後，及時完成學籍電子註冊，同時按要求做好了學生變動及資料更新工作，目前學生學籍管理的制度健全。

二、規範教學行為方面

1、我校能嚴格執行課程方案，按照國家、省課程計劃的規定安排教育、教學活動，做到：開足開全課時，不隨意增減科目、課時；堅持按課程標準要求教學，不隨意提高或降低教學難度；堅持按教學計劃把握進度，不隨意提前結束課程和搞突擊教學；堅持按規定的要求考試，不準隨意增加考試次數。

2、我校每週上課5天，學生每日在校參加教育教學活動的時間不超過6小時，每節課上課時間為40分鐘。嚴格執行節假日放假通知，從不佔用課餘和節假日等時間安排學生集體補課。嚴格執行國家規定的作息時間。

3、嚴格控制作業量。我校一、二年級原則上不留書面家庭作業，其他年級書面家庭作業量不超過四十分鐘。雙休日及節假日不加大作業量。教師能根據課改的要求，精選作業內容，不佈置機械性、重複性、難度過大的作業，學生作業量基本上適中。

4、嚴格規範日常考試。我校未組織參加未經上級教育部門批准的各種考試，對平時的檢測也予以規範，嚴禁公佈學生考試成績及按成績排列名次，更不得按考試成績給學生安排座位等。實行學生學業成績與成長記錄相結合的綜合評價方式評價學生。

三、規範教師行為方面

1、加強教師的.職業道德教育和業務培訓，提高教師專業化水平。學校制定了一系列師德建設規章制度，規範教師的教學行為。每學年開展教師職業道德考核，評選優秀教師、優秀班主任，積極營造教書育人，愛崗敬業的良好風尚。

2、學校制定了教師備課、上課、聽課、作業佈置和批改、考核評價的基本要求，教師能按要求進行備課、上課、聽課、作業佈置和批改、考核評價。學校根據教師素質以發展的要求，積極開展校本課程培訓，促進教師專業發展。教師聽課節數能達到規定的要求。

3、加強對教師的管理，嚴禁教師對學生實行有償家教、有償補課，教師也不得組織學生統一徵訂教輔材料。對有償家教及統一徵訂教輔材料的教師，採取“一票否決”的辦法予以處理，年度考核直接定為不合格。

四、規範收費、教材管理方面

1、貫徹落實義務教育經費保障機制的各項政策，按照國家規定開展的教育教學活動等所需的合理支出從公用經費中開支。

2、實行收費公示制度，做到收支公開。

3、貫徹國家財經法律、法規和財務規章制度，建立健全了學校經費收支、資金管理制度，合理編制學校預算，合理安排各項支出。同時加強財務控制與監督，完善內部管理制度，積極做好校務公開工作。

4、嚴格教學用書管理。我校學生所使用的均為省教育廳公佈的中國小教學用書目錄中教學用書。我校從不組織學生統一購買規定之外的學生用書，也從不向學生推薦各類教輔材料。

五、規範學校安全方面

1、根據《中國小幼兒園安全管理辦法》等規章和文件，建立健全了安全工作管理制度和“一崗雙責”責任制度，同時制定了校園安全突發事件應急預案，層層簽訂了安全工作責任狀，確保廣大師生校園內的安全。

2、我校始終把安全工作放在第一位，牢固樹立安全教育，預防為主的方針。通過開展系列活動加強安全教育，增強師生的安全防範意識和自護自救能力。到目前我校未發生一起安全事故。

3、安全工作領導組定期對校舍、設施進行安全檢查，及時消除安全隱患。同時協助有關部門加強校園周圍環境的整治，淨化校園周邊環境。

4、貫徹《學校衞生工作條例》，制定和實施健康教育工作計劃，增強學生健康衞生意識，增加學生健康衞生知識，促使學生養成良好衞生習慣。

5、淨化環境。學校每週組織一次衞生抽查，並將抽查情況公佈，校園環境衞生總體情況良好。

6、開展學生常見病及流行性的傳染病的宣傳教育防治工作，同時積極做好學生的心理健康教育，促進學生健康成長。

通過自查，我們意識到規範辦學行為，責任重大，意義深遠。儘管我們在工作中做了一定的工作，取得了一些成績，但與上級的要求還存有差距。下一步我們將繼續努力，進一步做好各項工作，努力辦人民滿意的教育。

依法自查報告篇4

為貫徹、落實上級文件精神，規範辦學行為，促進我校和諧發展，辦好人民滿意的教育，我校成立以王一鋒校長為組長的規範辦學行為領導小組，積極開展規範辦學行為自查活動。現將自查情況彙報如下：

一、規範招生行為

我校堅持義務教育階段免試入學，實行按學生户籍所在地招生，確保招生範圍內適齡兒童全部入學接受義務教育。整個招生過程做到公開、透明、規範。在學生入學後，及時完成電子學籍註冊，同時按要求做好學生變動更新工作。

二、規範教學行為

1、我校能嚴格執行課程方案，按照省課程計劃的規定安排教育、教學活動，做到：開齊課程、開足課時；堅持按課程標準要求教學，不隨意提高或降低教學難度；堅持按教學計劃把握進度；堅持按規定的要求進行質量檢測，不準隨意增加檢測次數。

2、每週上課5天，學生每日在校參加教育教學活動的時間不超過6小時，每節課上課時間為40分鐘。嚴格執行節假日放假通知，不佔用課餘和節假日等時間，堅決杜絕安排學生集體補課。嚴格執行上級規定的作息時間。

3、嚴格控制作業量。我校一、二年級原則上不留書面家庭作業，其他年級書面家庭作業量不超過半小時。教師能根據課改的要求，精選作業內容，不佈置機械性、重複性、難度過大的作業，學生作業量基本上適中。

4、嚴格規範質量監測。我校未組織參加沒經上級教育部門批准的各種考試、競賽等活動，嚴禁公佈學生監測成績及按成績排列名次，更不得按監測成績給學生安排座位等。實行等級評定與成長記錄相結合的綜合評價方式評價學生。

三、規範辦班行為

1、我校現有12個教學班，357名學生，最大班額36人。無超班額。教師23人，教師配置做到合理均衡，以保障所有學生公平接受義務教育。

2、學校沒有辦特色班、興趣班、實驗班。

四、規範收費、教材管理

1、貫徹落實義務教育經費保障機制的各項政策，並按照國家規定開展的教育教學活動等所需的合理支出從公用經費中開支。

2、實行學生作業、餐廳收費公示制度，做到收支平衡。學校未設立小金庫和賬外賬。

通過自查，我們意識到規範辦學行為，責任重大，意義深遠。下一步我們將進一步做好各項工作，努力辦好人民滿意的教育。

依法自查報告篇5

為進一步規範我縣醫療機構依法執業行為，積極貫徹落實《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，保障醫療安全，加強醫療廢棄物監管，切實保障人民羣眾的健康權益和就醫安全，在20xx年我縣以着力長效監管機制建設為工作目的，通過開展醫療機構“依法執業報健康”行動、公立醫療機構專項監督檢查、醫療機構不良執業行為記分管理等有效措施，進一步提高了我縣醫療衞生機構依法執業水平，並取得了一定的成效。現將我縣工作開展情況彙報如下：

一、我縣現狀

我縣目前共有各類醫療衞生機構34家，其中縣屬醫療衞生機構5家（包括3家縣屬醫療機構和2家公共衞生機構），鄉鎮衞生院7家，村衞生室17家，個體診所1家，學校、企業醫務室5家。從事醫療衞生服務工作的衞技人員共448名，其中執業醫師132名，執業助理醫師33名，鄉村醫生21名，執業護士139名，藥劑人員39名，醫技檢驗人員29名，其他衞技人員55人。轄區內有醫療廢物集中處z單位1家，主要負責本島內醫療機構醫療廢物的集中處z，其餘鄉鎮醫療機構廢物自行焚燒處z。7家鄉鎮衞生院中醫療廢物管理達到規範級指標的共6家，規範率為85.71%。

二、主要工作開展情況

（一）提高認識，落實監管職責

我縣歷來重視對醫療市場秩序的維護和監管，縣政府、衞生局兩級領導緊密結合醫藥衞生體制改革的要點，將醫療機構依法執業作為規範醫療市場秩序，保障醫療安全，維護社會和諧穩定，促進我縣社會經濟又好又快發展的高度來認識，根據省、市下達的工作要求，由局醫政科、疾控監督科和衞生監督所緊密合作，齊抓共管，切實落實監管職責。

（二）強化監管，規範執業行為

在日常監管中，我縣以鄉鎮衞生院（社區衞生服務中心、站）、個體診所、村衞生室作為監管重點對象，以醫療機構許可證管理、人員依法執業情況、醫療廣告發布情況為重點檢查內容，通過嚴把許可校驗、強化醫務人員法制意識等方式方法，進一步規範醫療機構執業行為。

一是嚴把醫療機構執業許可校驗關。在醫療機構執業許可年審校驗時，將醫療機構開設診療科目是否與核准科目相符，名稱與核准名稱是否一致，醫護人員是否持證執業等作為審核關鍵要素，發現有違規違法現象的一律不予校驗。

二是加強對醫護人員法律法規知識培訓，提高依法執業意識。一方面對醫療機構負責人進行培訓，強化責任意識，另一方面醫療機構內部對醫護人員進行培訓，提升醫療機構整體法制意識。

三是加大日常監管力度，對非法、違法行醫行為進行及時查處。特別是對聘用非衞技人員、跨專業執業、開設未核准診療科目等情況進行嚴肅處理。

四是進一步鞏固和提高我縣中小型醫療機構執業分級監管工作，建立長效管理機制。目前除縣屬4家醫療機構外，應開展依法執業分級監管的中小型醫療機構共31家。已開展31家，量化分級實施率100%，其中2家為規範級，29家為合格級。

（三）注重實效，推進醫廢處z規範化建設

我局積極從我縣實際出發，注重實效，採取監督執法與加強整改相結合的原則，逐步規範我縣醫療機構醫療廢物的處z行為。

一是重點加強了對鄉鎮衞生院醫療廢物處z的規範化建設，嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》的要求，監督鄉鎮衞生院落實對醫療廢物的管理職責，規範分類收集和運送程序，規範建設醫療廢物的暫時儲存設施、設備。杜絕醫療廢物的隨意流失、泄露和擴散現象。

二是對縣屬醫療機構醫療廢物收集、運送、貯存、處z等重點環節開展監督檢查。

三是對醫療廢物集中處z單位加強指導和監管。對醫療廢物集中處z單位的處z能力進行評估，全面掌握處z設施建立和運行情況。

（四）加強自查自改，落實整改要求

我局領導班子高度重視醫療機構依法執業規範情況，在市衞生局上半年督查後，及時召集衞生局、衞生監督所和各醫療機構相關負責人，根據督查發現的問題，共同商討整改方案，落實各項整改責任，明確了以衞生局督查整改、衞生監督所指導整改、醫療機構落實整改的任務要求。

一是嚴格執行各項工作制度、流程，完善台賬資料。

進一步建立健全了相關工作制度、流程及規章制度，且制度、流程在相應的診室上牆明示，使醫務人員工作有章可循，操作有據可依，加強了醫務人員的工作責任心和衞生安全意識，切實落實“定人、定崗、定職責”的三定原則。完善醫療廢物交接登記、院感防控監測登記、醫療器械消毒登記、醫務人員院感防控知識培訓記錄等台帳資料，對格式不正確、登記不詳細的登記表格進行修改，做到每項工作均有記錄。

二是現場指導整改，及時跟蹤整改進程。

根據市衞生局醫療機構依法執業督查情況的通報以及督查組現場檢查整改意見，我局及時對存在問題進行逐項督促整改。縣衞生監督所承擔指導整改職責，依據《執業醫師法》、《醫院消毒供應中心管理規範》、《醫療機構醫療廢物處z規範》、《發熱門診設z規範》等法律法規、規章的規定，到各醫療機構進行現場指導。在醫療機構現有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫療機構切實解決存在的問題。同時加大對醫療機構的監管力度，跟蹤整改進程。

至目前，相關醫療機構已完善了部分設施設備，如縣中醫院已將註冊地址與執業地址不符的醫務人員進行重新註冊，對醫療廢物處z加強管理，規範院內醫療廢物運轉流程，暫存處警示標示進行改正，增設暫存處防蠅設施，建立醫療廢物應急預案；縣人民醫院加強了對內鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關工作制度和工作流程，加強對醫務人員院感防控知識培訓，對消毒供應室進行整改，設z污染區與清潔區之間的緩衝區，安裝防塵防蠅設施。

（五）轉變監管模式，落實不良行為記分管理

根據省、市文件要求，我縣充分領會上級文件精神，結合我縣實際，積極開展醫療機構不良執業行為記分管理工作。

一是加強學習，提高認識。

局領導班子高度重視醫療機構不良執業行為記分管理工作，認真學習文件，領會精神實質，統一思想認識，制定我縣醫療機構不良執業行為記分管理工作實施方案和內容。

二是落實職責，明確分工。

縣衞生局確定縣衞生監督所作為縣屬醫療機構的記分管理具體部門，及時將醫療機構不良執業行為和記分情況上報縣衞生局醫政科，由縣衞生局定期向社會公佈。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作。縣衞生局相關科室、縣衞生監督所按照責任分工實施醫療質量管理、監督執法。

三是加強監管，促進提高。

縣衞生局相關科室、衞生監督所將採取日常監管、專項督查、暗訪、定期與不定期抽查相結合等多種形式，對醫療機構進行隨機監督檢查，並將記分管理將作為衞生行政部門對醫療機構進行校驗的重要依據，不良執業行為記分情況作為醫療機構年度校驗必須提交的材料之一。通過監管，提高醫療機構的質量水平、管理水平、服務水平，提高羣眾滿意度。

三、存在問題和困難

經過開展系列整治和有效監管，使我縣的醫療機構依法執業和醫療廢物規範處z情況得到進一步規範。但是因為人員編制、工作經費、交通等原因，還是存在以下幾點問題：

一是鄉鎮衞生院執業醫師、執業護士人數不足，個別鄉鎮衞生院還是存在“一人多用”跨專業執業的現象。

二是醫療機構對醫護人員法律法規知識培訓力度和次數不夠，醫護人員法制意識需要提高。

三是縣內醫療廢物集中處z單位雖然持有經營許可證，但許可項目中不包括醫療廢物處z。集中處z單位焚燒爐趨於老化，對處z能力帶來一定影響。

四是本島以外的鄉鎮衞生院由於交通不方便，醫療廢物不能集中處z，各鄉鎮衞生院自行焚燒銷燬處z不規範，如醫療廢物產生量少，存在暫存日期超過兩天的現象。

四、下一步工作打算

（一）加強領導，提高認識，結合醫藥衞生體制改革，進一步提高醫務人員依法執業自覺性，落實院感防控和傳染病防治相應措施。

（二）進一步貫徹落實《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，規範醫療機構執業行為。

（三）堅持標本兼治，着力長效監管機制建設。結合《浙江省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》，探索對醫療機構的長效監管模式。

（四）維護醫療市場秩序，加大對有證醫療單位的監管力度，對中小型醫療機構根據已評定的量化分級等級，實行分類監管。

（五）加強醫療衞生法律法規知識宣傳，提高羣眾自我保護意識，通過各種形式擴大投訴舉報電話知曉率，形成全社會對醫療機構監管氛圍。

依法自查報告篇6

為進一步加強遂寧市醫療機構依法執業，保障人民羣眾健康權益，根據市衞生和計劃生育委員會《關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》和我省依法治醫工作要求，近日全市城區範圍內開展了一次醫療機構依法執業專項監督檢查，現將有關情況總結如下：

一、高度重視，精心組織

市支隊及各區縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區各類醫院進行拉網式檢查，市支隊按照轄區劃分對將支隊監督員分成3個檢查小組，由市衞計委副主任、綜合監督科科長和支隊副支隊長各帶一組，並抽派醫學檢驗、醫學影像等相關專家協助，分別對全城區的所有綜合醫院、專科醫院及門診部進行拉網式檢查；各區縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。

二、具體檢查情況

1、檢查的基本情況

在監督檢查期間，全市共出動監督員461人次，車輛128台次，對全市各級各類醫院143家進行了依法執業專項監督檢查。主要檢查了以下內容：

一是醫療機構資質是否合法，使用衞生技術人員資質是否合法；

二是醫療執業行為是否合法。是否嚴格按照執業登記範圍開展診療活動；

三是精麻藥品管理、臨牀用血等是否規範，是否按規定使用保管書寫病歷、處方等；

四是開展醫療技術是否合法，是否嚴格按照核准範圍開展相應的醫療技術，醫療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衞生防護、質量檢測等是否按照國家規定要求，醫療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規範。

五是醫療安全工作：醫用電梯的維護，醫用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執行，整改不安全隱患。

大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫院的綜合管理、醫療文書質量、合理用藥以及院內公共場所管理進行了檢查，並對檢查情況在全縣進行了通報。

2、存在的問題

（1）醫療機構資質方面

全市各級醫院絕大部分醫療機構具備較強的依法執業意識，機構和相關人員基本都具備合法資質，能做到嚴格按照執業範圍開展診療活動，射洪縣發現1家醫療機構使用非衞生技術人員從事醫療技術工作，目前已經立案調查，射洪縣部分一般鄉鎮衞生院未取得《母嬰保健技術執業許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務和孕產婦健康管理服務。大英縣發現5家鄉鎮衞生院《醫療機構執業許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫院醒目位置，。

（2）醫療執業行為方面

各級各類醫療機構均嚴格按照執業登記範圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規範，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉鎮衞生院、民營醫院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄；臨牀用血方面，各臨牀用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨牀用血管理委員會，臨牀用血相關工作制度較完善，均制訂了臨牀用血管理制度手冊。

但部分醫療機構特別是二級以下的醫療機構，例如部分鄉鎮衞生院和民營醫療機構存在臨牀用血管理委員會履行職責不到位的現象，主要表現在：未定期召開臨牀輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨牀用血情況，沒有開展臨牀合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨牀用血會診、指導用血記錄。臨牀用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫療文書方面，絕當部分醫療機構出具檢查、檢驗報告等醫療文書真實規範。

但也存在個別醫療機構文書書寫不規範，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫院外科手術病人未簽署授權委託書；風險告知內容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發現1家醫療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執法人員發現個別醫療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫療機構特別是部分鄉鎮衞生院的檢驗科設備未按國家規定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規範。醫療廢物處置不規範，未使用專用容器。另外部分醫療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衞生許可證》。

針對存在的問題，監督員均發出了《衞生監督意見書》，責令其限期整改到位，並對8家涉嫌違法的醫療機構進行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調查。

下一步，全市衞生監督機構還將繼續加大醫療機構依法執業檢查的力度，特別是對醫療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫療美容科、不孕不育專業等重點科室的執法力度，發現違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫療機構依法執業的意識，不斷促進醫療服務市場的規範化，為保障人民羣眾的的就醫安全保駕護航。