員工住院請假條(精選多篇)

目錄

第一篇：住院病員請假條第二篇：住院患者請假條第三篇：住院病人外出請假條第四篇：住院病人請假條第五篇：住院患者請假條更多相關範文

正文

第一篇：住院病員請假條

科病區 患者姓名性別年齡歲 住院號牀號

醫師：您好!

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日時至日時返回。屆時如不按時返回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查，發現本人不在病牀，被予以“掛空牀”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。在請假期間，本人發生任何意外情況均與永春博愛醫院無關，一切責任由我本人及其家屬自行承擔。

特此申請。

患者本人(簽名+指模)：科病區同意醫生：

時間：年月日時時間：年月日時

(特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時)

第二篇：住院患者請假條

患者姓名：性別：年齡：歲(月、天)牀號：住院號：

診斷：

因

原因請假離院，具體時間：年月日時分開始致年月日時分結束，患者必須在請假時間結束後準時到院，請假期間患者出現病情變化、意外傷害以及其他情形的，其後果自負，院方均不承擔任何責任。

患者及家屬簽名：

當班醫師簽名：

當班護士簽名：

第三篇：住院病人外出請假條

住院病人外出請假條

排綢鄉衞生院住院部：

我是你院科牀住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月 日 時 分

住院病人外出請假條

排綢鄉衞生院住院部：

我是你院科牀住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月 日 時 分

住院病人外出請假條

排綢鄉衞生院住院部：

我是你院科牀住院病人，因今天有事，於時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批准。

請假人：

年月 日 時 分

第四篇：住院病人請假條

駐馬店骨科醫院

住院病員請假條

手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號牀號醫師：您好！

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病牀，被予以“掛空牀”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

駐馬店骨科醫院

住院病員請假條

手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號牀號醫師：您好！

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病牀，被予以“掛空牀”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

駐馬店骨科醫院

住院病員請假條

手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號牀號醫師：您好！

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病牀，被予以“掛空牀”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時（特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

第五篇：住院患者請假條

安塞縣人民醫院住院患者請假外出知情同意書

患者性別年齡科別牀號住院號請假外出事由：；外出去向：外出時間月日分預計回院時間日分 可聯繫電話：實際回院時間年月日時分 醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良後果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯繫，24小時急救電話120，或者可以獲取當場須採取得緊急措施。

本人自願承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和後果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，並簽字負責。

患者（親屬、代理人）簽名：與患者關係聯繫電話值班醫師：護士簽名：時間：年月日時分

安塞縣人民醫院住院患者請假外出知情同意書

患者性別年齡科別牀號住院號請假外出事由：；外出去向：外出時間年月日時分預計回院時間年月日時分 可聯繫電話：實際回院時間年月日時分 醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良後果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯繫，24小時急救電話120，或者可以獲取當場須採取得緊急措施。

本人自願承擔外出期間以及因外出而(感謝訪問本站)引發的一切風險和後果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，並簽字負責。

患者（親屬、代理人）簽名：與患者關係聯繫電話值班醫師：護士簽名：時間：年月日時分温馨提示：請患者回院後立即告知科室醫護人員，患者的健康是我們共同的心願，謝謝您的合作！

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