基層反映：分級診療大背景下限抗令面臨的困境

基層反映：分級診療大背景下限抗令面臨的困境

隨着分級診療制度在全國推行，部分藥品迴歸基層，三甲趨同。這間接促使部分藥物濫用，最為突顯的以抗生素的使用為例，基層醫療體系的抗生素使用管理非常薄弱。中國是全球抗生素濫用最嚴重的國家之一，既是使用大國，也是生產大國。年產抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其餘自用（包括醫療與農業使用），人均年消費量138克左右（美國僅13克）。其中農村的抗生素使用情況更加嚴重，有文章報道顯示“78.5%的農村居民在感冒時會服用抗生素類藥物，而德國一項同類研究中，服用抗生素的農村居民僅為10.5%。”

基層抗生素的濫用主要有以下幾個原因：

一、民眾潛意識中將抗生素作為“消炎藥”。民眾對合理用藥及生活醫療知識匱乏，我國有多數家庭一直或常備抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素，所用抗生素直接從藥店購買，但有將近一半的家庭並不真正瞭解抗生素的用途，其中部分家庭錯誤地把抗生素是“靈丹妙藥”，可治百病，盲目迷戀於“洋、新、貴”的抗生素，對抗生素推崇備至。甚至需要預防用藥，也往往要求使用抗生素。並且大部分患者、不重視藥品不良反應、忽視配伍禁忌，立求“立竿見影”的快效果的治病心態，這些都助長了抗生素“井噴式”增長。

二、基層醫療從業人員收入結構不合理。當前基層從業人員無法完全依靠服務費用來獲得適當收入，以藥養醫、大處方等情況時有發生，存在以“跑量”來“促曾”的現象，抗生素最高性價比之一的藥物自然作為首選。同時從業人員出於自身利益考慮，不顧職業道德，隱瞞、迴避或淡化抗生素濫用的危害。比如目前青黴素的耐藥性幾乎達到100%。而我國住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。中國內地每年約有20萬人死於藥物不良反應，其中濫用抗生素造成的死亡佔40%。目前住院患者中抗生素使用率高達70%，約80%以上屬於濫用抗生素。

三、基層從業人員服務能力有所欠缺。在缺乏直面病人的深入瞭解和長期病史信息的時候，無法準確判斷具體病症，醫生會選擇比較保險的辦法，導致廣譜抗生素使用比例增加。同時《2010中國衞生統計年鑑》的數據顯示，截至2009年末，農村鄉鎮衞生院本科以上醫師的比例僅為8.8%，而城市醫院的這一比例高達60.5%。農村醫療衞生資源分佈的特殊性，深刻影響了農村地區抗生素濫用不同於城市地區的特殊性。