醫療調研報告多篇

醫療調研報告篇1

一、我縣新農合籌資工作的現狀

我縣於XX年在金塘鄉梨樹村開展新農合試點工作，XX年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態勢。XX年參合人數達47.85萬人，參合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新農合對於提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯着的成效。

（一）籌資渠道

1、國家財政補助。《中共中央、國務院關於進一步加強衞生工作的意見》提出，新型農村合作醫療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。XX年以來，中央和省級財政補助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。XX年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農民，是政府關注民生的具體體現。

2、個人繳費。農民以家庭為單位自願參加新農合，其個人繳費標準由XX年的10元/人提高至20元/人。XX年，全縣個人繳費達956.95萬元。

3、政府救助繳費。XX年以來，縣委政府將貧困人口弱勢羣體新農合個人繳費救助作為承諾辦理的實事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結紮貧困户、五保户、特困户、軍屬、優扶對象、殘疾人等特殊人羣由縣政府實行救助繳費。XX年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬元，有效解決了弱勢羣體籌資難的問題。

（二）籌資方式

1、定點收繳。在做好宣傳動員的基礎上，由農民主動交至村委會或合管機構，逐級存入新農合資金專户。

2、上門收繳。在政府組織下，由鄉鎮、村組幹部、醫務人員組成籌資工作小組，上門收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。

3、滾動式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點開設新型農村合作醫療繳費窗口，參合對象（以户為單位）憑户口冊，在辦理存貸業務時，將參合農户次年的新型農村合作醫療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入户，實行滾動式預繳費。

二、我縣籌資工作機制的分析

（一）有限的資金籌集總額與參合羣眾強烈的醫療需求願望並存

從我縣目前的籌資渠道來看，以國家補助和個人繳費為主，集體扶持基本屬於空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬國家級貧困縣，受經濟條件制約，農村居民對醫療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償範圍和比例的侷限性，決定了新農合只能為參合羣眾提供有限的疾病種類服務和有限的醫療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫療抵禦疾病風險的能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續健康發展。

（二）導致新農合籌資難的主要原因

一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過程，在較短的時間內難以全面吃透相關政策規定，由於在宣傳的廣度深度不夠，導致部分羣眾對新農合期望值過高，與就醫現實存在一定的差距，制約着農民參合的積極性。

二是較多貧困人口與外出務工人羣，增大了籌資壓力。一方面困難户、特困户、五保户等弱勢羣體過多，政府雖對其採取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨着勞務輸出羣體壯大，主要表現在户口在本地的外遷户、全家外出打工户、可用資金有限的留守兒童和老人在家户過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯繫上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時間內，資金無法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。

三是衞生基礎設施滯後，羣眾醫療需求實現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衞生事業建設投入不足，尤其是鄉鎮衞生院房屋老化、設備短缺，病牀等醫療設施緊缺（每千人口擁有牀位0.6張，遠遠低於全國2.4張的平均水平）、專業技術人員缺乏（每千人擁有衞生專業技術人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡陋，對廣大農民羣眾就近醫療服務的功能發揮不足，不能適應當前新農合制度健康發展的需要。

四是合作醫療監管機制有待進一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫務人員為參合羣眾服務的意識不強，服務行為還不夠規範，違規減免、超範圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合羣眾的積極性。

（三）個人籌資仍是新農合資金籌集的困難環節

在個人籌資方式上，大多數鄉鎮採取上門收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時以便於新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，並且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動式預繳費和定點繳費雖然簡便易行、節約成本，但需要參合羣眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農合資金籌集過份強調“自願參與”，會產生兩個“負面選擇”：容易得病的人羣積極參合，身體健康的人羣不太願意參合。從而導致兩個“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人羣，將會產生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。

三、健全新農合籌資機制的建議

新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌範圍，提高抵禦風險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大羣眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應着力抓好以下五個方面工作：

（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍

立足我縣實際，採取科學有效的宣傳方式，是提升參合率的關鍵。一是對常年在家的農户通過喜聞樂見的方式進行宣傳，如電視、標語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民羣眾的參合意識。三是對常年外出務工的農户進行現代通訊工具採集，通過手機短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進一步消除外出務工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強羣眾自願參合的積極性和主動性。

（二）拓寬融資渠道，多方全力籌資

1、個人繳費。建立新農合制度，關鍵是建立持久、穩定的農民自願籌資機制。一方面要加大宣傳力度，使羣眾認識參合好處從而主動繳費；另一方面應擴大受益面，提高受益水平，調動參合羣眾積極性，提升參合率。

2、國家投入。新醫改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農合補助資金將進一步增加，這對實現新農合資金總額增加、提高抵禦風險的能力迎來大好良機。

3、社會融資。人是生產力的重要因素，人民羣眾的身體健康對於推動經濟社會發展有着至關重要的作用。在大力倡導“工業反哺農業”、“城市支持農村”的今天，企業、商家、公司等經營實體對農民羣眾健康的投入也是踐行“反哺行動”的體現。據我縣實際，可採取以下方式進行。

（1）企業扶持。發動諸如長江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責任公司等龍頭企業，採取相關的扶持政策，針對生產並交售一定規模數量農產品的農民，由企業獎勵繳納該户的次年個人籌資。一方面促進了產業發展，同時也推動了衞生事業進步。

（2）商家贊助。可發動超市、藥店等商家通過消費積分有禮或購買充值卡等活動。對年度達到一定消費積分或一次性購買一定金額充值卡的農民，由商家贊助繳納新農合個人繳費。

（3）公司帶動。倡導我縣境內的電信、移動、聯通等重點通信公司，採取預存話費有禮活動。對預存一定金額的通信使用户，由相應公司幫助繳納新農合個人費用。

4、政府救助繳費。實踐證明，政府對弱勢羣體實行救助繳費是踐行以人為本、關注民生問題的具體體現。我縣由於貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問題依然是困擾參合率上升的重要問題。要逐步建立大病醫療救助專項基金與新農合醫療基金結合機制，將新農合制度的醫療救助同民政部門的醫療救助進行並軌統一實施。將五保户、特困户等弱勢羣體個人出資部分納入到由醫療救助基金中解決，在實施門診費用補償機制的基礎上，適當擴大醫療救助力度，從根本上解決弱勢羣體參合難問題，真正實現“人人享有基本醫療衞生服務”的目標。

（三）創新籌資機制，積極引導參合

一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經常性定點收繳，為貧困家庭、外出務工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創造寬裕的參合時間。

二是實施代扣代繳機制。參合羣眾在定點醫療機構看病時，由醫療機構在其補償資金中代扣代繳該户個人次年參合費用，這樣可充分利用參合羣眾受益後的喜悦心理，減少牴觸情緒，擴大宣傳面。

三是實施滾動式預繳費制度。利用現代網絡信息技術，改變原有的直接籌資方式，為户口在本地的外出務工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。

四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重羣眾意願，也不利於新農合發展。農民是一個相對鬆散的羣體，如果沒有一定的約束性，難以確保籌資機制的穩定。新農合運行幾年來，在大多數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過召開村民代表大會，採取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將對農民進行農業生產直接補貼的部分，轉化為與農業生產相聯繫的醫療補貼，成為相應羣眾的參合資金，從而降低籌資成本。

（四）強化運作監管，確保基金安全

加強對定點醫療機構運行的監管力度，切實維護參合羣眾的合法權益，營造良好的新農合工作氛圍。建立健全網絡信息化管理機制，加速新農合信息網絡建設，把數據錄入與公安户籍管理系統和定點醫療機構收費系統接口，實現資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防範，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發生；認真實行藥品統一競價採購，嚴格控制醫藥費用虛高與不正常增長，嚴格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫療的農民提供優質、便捷的醫療衞生服務。

（五）健全服務網絡，提高工作水平

加大投入力度，為廣大農民提供價廉、便捷的基本醫療衞生服務場所，切實解決農民就地就醫難，使其充分享受到新農合制度帶來的優越性。一是加強鄉村衞生醫療基礎設施建設，繼續以鄉鎮衞生院建設為重點，不斷完善村級衞生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衞生機構服務功能，改善農民的醫療衞生條件。二是加強鄉村衞生醫療隊伍建設，加強醫務人員培訓，全面提高醫務人員診療技術水平。三是教育引導各定點醫療機構端正思想，正確處理好單位利益和社會效益的關係，努力改善辦醫條件，拓寬服務領域，增強整體服務功能；切實加強對醫務人員的職業道德教育，搞好業務技能培訓，不斷提高服務質量和水平；進一步加強農村醫療衞生體系建設，完善縣、鄉、村三級醫療衞生服務網絡，努力做到“小病不出村，大病不出鄉，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衞生服務，全面提高羣眾健康水平。

醫療調研報告篇2

近兩年來，在自治區黨委、政府的高度重視和衞生廳的大力支持下，我市堅持以“科學發展、全面轉型、富民強市”戰略為指導，圍繞改善民生，着力推進新型農村牧區合作醫療市級統籌制度的建設發展，通過加強組織、加大投入、完善機制、創新監管，形成了新農合市級統籌“包頭模式”，有效提升廣大農牧民的醫療保障水平。

一、主要做法

(一)加強信息化建設，搭建市級統籌運行平台。**市把信息化建設作為新農合市級統籌的基礎樞紐，投入***萬元，通過政府公開招標採購，高標準、高質量完成了新農合信息系統建設，形成了縱向連接各級新農合經辦機構，橫向連接各級定點醫療機構網絡，實現了全市新農合數據集中管理、定點醫療機構數據實時傳輸、經辦機構在線實時監審、參合農牧民即時補償。

(二)強化旗縣區職能，建立市級統籌基礎保障。注重發揮旗縣區綜合管理職能，實行旗縣區政府與新農合統籌基金共同承擔風險的機制，將旗縣區當年籌集基金的90%作為本地區補償基數，實際補償超出基數部分由旗縣區政府和新農合統籌基金各承擔50%。強化旗縣區新農合經辦機構職責，做好參合農牧民登記、參合費代收代繳、定點醫療機構監管、就醫費用補償初審等基礎性工作。採取“三段式”抓好縣一級監管，即患者入院24小時內經辦機構通過新農合信息系統在線進行初審，出院前抽查住院病歷(每月抽查不少於當月補償人數的70%)，住院期間通過新農合信息系統每日監審轄區內定點醫療機構參合患者住院檢查、用藥和治療等情況，並適時進行現場檢查(每週至少2次現場稽查)。

(三)加強定點醫療機構管理，增強新農合服務能力。一是對定點醫療機構准入、退出實行動態管理，強化新農合對醫療服務的監管，控制醫藥費用不合理增長。市級定點醫療機構對參合患者使用《新農合藥物目錄》以外的藥品減免藥費10%，使用大型醫療設備檢查治療減免費用30%，尿毒症參合患者門診透析減免費用15%。推行支付方式改革，在全市所有市級和部分縣級、鄉鎮級定點醫療機構開展白內障手術等14個臨牀路徑明確的單病種付費試點。二是強化定點醫療機構責任，嚴格對就診人員《新農合醫療證》進行核對，做到人、證相符，杜絕冒名頂替、掛牀住院等違規現象發生。三是各級定點醫療機構全部實行就診即時補償，並墊付補償資金。四是實行新農合醫療服務協議與保證金“雙控”機制，對定點醫療機構違反協議規定的，按要求扣除保證金(兩年全市扣除10.68萬元)。

(四)創新管理模式，提升市級統籌運行水平。一是實行三級監管和交叉輪換監管模式，參合患者在市內就醫補償，由定點醫療機構初審、縣級經辦機構在線複審、市新農合管理中心抽審或在線審核後現場及時補償。市級定點機構由5個市轄區經辦機構就近監管，定期交叉輪換。二是開通新農合網上銀行，將新農合資金直接轉付定點醫療機構賬户或參合患者銀行存摺，節省了辦公成本和參合患者辦理補償兑付開支。三是採取新農合資金預付制，市新農合管理中心接到定點醫療機構補償材料5個工作日內，將墊付補償款預撥到定點醫療機構。四是鼓勵定點醫療機構將減免資金、保證金扣減資金與科室、醫生收入掛鈎，醫生使用《目錄》外藥品，為患者減免10%的資金由醫院扣減科室和醫生獎金。五是保證金實行“誰扣減誰受益”，將扣除金額的50%用於獎勵旗縣區新農合經辦機構，增強新農合監管積極性。六是全面開展異地參合，長期在包頭市非户籍所在旗縣區居住(一般在一年以上)、有固定住所的我市户籍農牧民，可自願以户為單位選擇在現居住地參加新農合。七是保障新生兒享受新農合政策，錯過繳費參合日期出生的新生兒，隨參合母親在出生當年共同享受新農合保障制度。八是探索擴大參合人羣，非我市户籍的計劃外生育人員、與當地農牧民存在婚姻關係尚未辦理户口遷移人員、異地農牧民與子女長期在包頭居住人員以及未參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險的我市非農業户籍人員，可以以户(3人以上)為單位就近選擇參加新農合。

醫療調研報告篇3

如何有效的做好對新型農村合作醫療機構的監管，是關係到百姓的切身利益，關係到新農合醫療機構是否得到健康發展的問題。黑龍江省衞生監督順應形式的發展成立醫政四科，是個新成立的科室。該科為了做好全省新農合醫療機構的監管，不斷探索、研究，於20xx年3月22日至31日組織人員到海倫市、綏稜縣、蘭西縣的3個縣及3個鄉進行調研。調研組先後深入縣衞生局農合辦、縣人民醫院、鄉鎮衞生院走訪、瞭解情況。現將調研情況彙報如下：

一、新型農村合作醫療

xxxx年5月-現在：河北華達監理公司的基本情況

海倫市、綏稜縣、蘭西縣經過幾年的探索，初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。

1、海倫市的基本情況

在省衞生廳和綏化市衞生局的精心指導下，在海倫市委、市政府的高度重視下，通過加大繳費力度、強化監管措施、嚴密核銷程序，使我市新型農村合作醫療工作取得了顯著成效。有定點合作醫療機構28個，其中鄉鎮23個。xxxx年，參合人數達到400，618人，參合率達98%；收繳農民參合基金1201萬元，合作醫療總資金達6009萬元，共為46,130名參合患者核銷醫藥費5995萬元，其中，住院核銷5836萬元，門診核銷159萬元，實際住院比例為省級45%、市級55%、鄉級65%，20xx年，全市參合人數仍為400,618人，參合率為98%總

資金6009萬元，截止到目前，已核銷總資金為1300萬元。

2、綏稜縣的基本情況

xxxx年全縣有户籍農業人口177337人，常住農民人口140565人，有146638人蔘加新農合，按常住人口計算參合率為104.32％。為完成省、市政府提出的20xx年參合率達到98％以上的工作目標，縣政府主要領導和主管縣長親自召開各鄉鎮長新農合工作會議，落實新農合工作任務。衞生局、縣合管辦親自深入村屯對新農合政策與農民面對面答疑解惑。縣的參合率取得了可喜的成果。為了使參合農民得到黨的這一惠民政策，按照省、市對新農合工作的要求，科學合理的制定的我縣的補償方案，保證了新農合資金的使用和管理更加規範安全。

3、蘭西縣星火鄉的基本情況

星火鄉轄區共5個行政村，32個自然屯；3300多户村民，常住人口15000人左右；共有5個村衞生所，18名村醫。全鄉農民參合率達到100%。鄉衞生院大廳有新農合公示板和農合辦的諮詢電話，但沒有公示具體核銷病人的基本情況。所有參合人員均持有新農合醫療證，核銷時的票據全部為機打收據。參合報銷農民的檔案基本完備。

二、存在的問題

通過調研，在取得成績的同時，也存在管理上的問題：

1、本次調查發現有的市到現在沒有給參合農民辦理合作醫療證，以收繳收據代替，有的辦理了，但是沒有照片等信息，給參合農民的真實身份辨認帶來了不便，形成了一些定點機構只憑參合農民口頭上説，冒名現象無法杜絕。

2、管理機構的問題：縣農合辦的組成人員存在一定的技術結構不合理，由於有的方面的人才缺乏，致使對定點醫療的監管存在技術上的問題，例如審查病例，什麼樣的病人該住院出院的標準等。新農合辦由於沒有獨立的辦公經費，其日常對醫療機構監督存在比較遠的定點醫療機構監督不到位。

3、定點醫療機構的問題：定點醫療機構的存在病例書寫不規範，標牌及程序未公示，基本藥物價格未公開。還有的存在存在掛牀現象，如開人情方、大處方以及超標準出院帶藥等。也有一些醫院"小病大養"、"短病長治"等現象比較突出。

4、參合農民的個人問題：有的利用醫院管理上的漏洞做假病歷騙保，還有的把假就醫票據直接賣給農民方便他們回家鄉報銷。還有的醫患串通弄虛作假騙取合作醫療基金的現象也比較嚴重，如病人入院程序不規範，手續不齊，身份難以核定，加之部分村委會領導證明不實事求是，造成外傷病人性質難以確定，給新農合基金造成不必要損失。

5、國家實施"以政府為主導，以省為單位的網上藥品集中採購"後，由於配送體系構建、配送費用、監管等方面的原因，一些鄉鎮衞生院反映基本藥物無法滿足需要，一些病人不得不到縣衞生院去，加上交通費、食宿費等，使一些農民的負擔加重。

6、新農合網絡信息傳輸平台，有的縣還沒有建立。

7、鄉鎮的定點醫療機構的管理人才缺乏培訓。

三、解決的對策和建議

首先要明確對管理機構、定點醫療機構和患者三方監管的內容,針對基金管理和規範定點醫療機構行為的重點問題,開展法律監督、審計監督、民主監督、社會監督和專項監督等多種監督形式。

1、加強對管理機構的監管。充實監管力量，提高監管能力。省裏要加大培訓力度，使一些監督部門的監管人員的政策掌握好，防止違規違紀問題發生。新農合基金能否安全規範和有效使用，關鍵在於地方特別是縣、鄉有關部門和機構規範的管理和嚴格的審核把關。隨着新農合的全覆蓋和籌資水平的提高，必須加強新農合基金監管作為一項長期限巨的任務來抓，加大對基金管理和使用情況的監督檢查力度，全面加強對基金籌集、存儲、撥付等各個環節的監管，確保基金管理安全、運行規範，確保基金全部用在農民身上，切實提高農民的醫療保障水平。

2、加強對定點醫療機構的監管。嚴格執行《黑龍江省新型農村合作醫療管理辦法》的各項規定，加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規範醫療服務行為。

3、對參合農民的管理。首先定點醫療機構要把住參合農民身份辨認關；二是農合辦對外出人員嚴格審核。三是全省要對參合人員統一辦理證，以便真假身份的確認等。

4、加強監督隊伍建設。建議國家相關部門要儘快制訂出省、市、縣三級新農合經辦管理機構人員、編制規定，強化經辦和管理能力

建設。

5、加強監管人員及經辦機構人員的業務培訓，提高服務水平。

6、加大新農合網絡信息平台建設，逐步實現省、市、縣新農合資金網上審核、網上監測、網上信息彙總，及時進行預警報告，更好的對基金的使用情況進行監管。建立新農合報銷與民政部門的醫療救助資金一站式同步結算平台。

7、儘快出台新農合管理法規，使新農合管理工作有法可依、有章可循，加大監管力度。

醫療調研報告篇4

醫療科技檔案管理工作是醫院科研活動的基礎和真實記載，是提高醫療科研質量、促進醫療科研進步，為醫院現代化建設服務的重要保證。同時，醫療科技檔案是醫院綜合檔案的重要組成部分，加強對醫療科技檔案的管理是醫院科研管理的一項重要工作，尤其是在醫院體制改革和現代技術高速發展的今天，醫療科技檔案在整個醫院檔案中所佔的比例也顯著增加，在醫院科學管理中所處的地位也越來越重要。目前，醫院檔案工作已打破了文書檔案、科技檔案等各門類檔案分開管理的模式，向着適合於醫院整體宏觀管理、綜合管理的方向發展，從原來行政檔案管理的單一模式轉變為主要以科技成果檔案、科技課題檔案管理綜合的模式，這一管理模式提高了課題的中標率，促進了醫院科技成果的獲得及轉化，為醫院的現代化發展起到了重要作用。本文就醫院醫療科技檔案的管理進行思考和探討。

一、轉變觀念，重視科技檔案管理在醫院科研教學工作中的作用

（一）醫療科技檔案管理工作的認識要統一。醫院要做好醫療科技檔案管理工作，關鍵是要統一思想，統一觀念，統一認識，加強領導，互相協作，克服科技檔案管理工作中的落後思想和傳統觀念，使各級領導、科技管理部門和科技人員真正認識到科技檔案管理工作對保證和促進醫院科技工作所起到的重要作用；要充分認識到醫院科技檔案的作用是多方面的。如何合理利用科技檔案信息並最大限度地發揮它在科研管理中的作用，對提高醫療質量和科研水平都將產生重要的影響。由於科技檔案真實地記錄、儲存着各項科研課題的立項申報書、科技成果簽定證書、計劃任務書，技術總結報告、合同書、課題項目評審意見書、評審報告、實驗記錄、經費使用、性能檢測報告以及標準等有關學術活動的全部過程，因此，成為科研成果鑑定和申報乃至科研成果推廣應用的重要依據。檔案人員要針對醫學研究和科研人員的需要，設置不同專題，篩選、編輯醫務人員的科研成果、醫學論文及資料，介紹新技術、新方法、新項目和醫療業務發展動向，為醫務人員科研活動提供指導性服務。近年來，各級醫院特別是各大中型醫院在"科研興醫，科教興院"戰略方針的指導下，充分利用科技檔案，將科研計劃管理與科研計劃檔案管理相結合，嚴把科技檔案的質量關，使之在科研成果的鑑定申報以及科研成果的推廣利用過程中發揮了重要作用。同時，醫務人員在科研活動中，要想加快科學研究的進程，取得更多的科研成果，就必須擁有大量充分可靠的科研資料。因此，醫院要切實加強科研檔案的管理，把靜態的檔案變成動態的信息，活化科研資料，為醫務人員開展醫療、科研、教學工作服好務。

（二）醫療科技檔案工作的理念要創新。檔案工作的創新是指檔案管理體制、檔案工作運行機制、檔案管理與利用活動等方面的制度創新。因此，醫院科技檔案工作的理念要創新，觀念要改變，要較好的運用現代信息技術和科學的管理模式，順應當前時代的發展需要。尤其是《中華人民共和國檔案法》頒佈和實施以來，科技檔案工作正向法制化、規範化、標準化管理方向邁進，這就要求我們醫療科技檔案工作也要堅持與時俱進，走改革與創新之路，要把提高創新能力、創新觀念真正落實到醫療科技檔案實際工作中，做好平時科技材料的收集、整理、歸檔工作，作到常做常新。同時要把醫療科技檔案工作當作一門學問，研究它、認識它、探討它，以尋找其科學規律，改變以往傳統落後的工作方法，使醫療科技檔案工作的重點從每年立卷歸檔多少、利用服務多少轉變為醫院前沿科學發展需要和檔案信息資源的充分開發和利用，以科學的精神和求實的態度拓寬科技檔案管理工作的領域，以求醫療科技檔案工作獲得實際效益和最高利用價值，探索一條醫療科技檔案管理工作的新路子，從而推動醫療科技檔案管理工作不斷向前發展。

（三）醫療科技檔案工作的方法要與時俱進。醫院檔案工作的許多傳統做法和管理方法在不同時期的檔案工作中起到了積極作用，但傳統的做法已不能適應醫院當前醫療體制改革的需要，由於過去觀念和管理方法的落後，必須對檔案工作進行大膽的創新和改進。就醫療科技檔案工作而言，人們對其醫療科技成果檔案的價值和認識還不到位，管理體制和管理隊伍還有待健全和完善，從某種意義上説醫療科技成果檔案仍然是目前醫療科技檔案工作中需要加強和特別要重視的環節。隨着醫療衞生事業的不斷髮展和進步，醫療科技成果數量和質量逐年攀升，對科技檔案的要求越來越高，涉及的面也越來越廣，科技檔案也越來越表現其較強的專業性和廣泛的羣眾性。針對醫院檔案工作人員對業務部門的科技活動情況不熟悉的狀況，醫院的綜合檔案管理部門應以醫療科研管理部門為核心，互相協助，互相配合，分級管理，制定適合於醫療科技檔案統一管理的範圍和標準，尤其是醫院的科技檔案工作方法要更新，要與時俱進，充分發揮業務部門和醫療科技人員的積極性，以克服醫院原有檔案室科技檔案材料不足、業務不熟的缺陷。通過實踐，探索在信息時代市場經濟不斷髮展的新形勢下醫療科技檔案工作的新方法、新規律，開創醫療科技檔案工作的新局面。

二、醫療科技檔案管理工作存在的問題及原因

（一）醫療科技檔案收集不齊全的原因之一是多數醫療科研人員在科研過程中，重視科學研究實踐活動，重視科技成果的論文發表與獲獎，輕視科技檔案資料的平時積累工作，認為這是檔案部門的事，與己無關。

（二）醫療科技人員缺乏檔案意識，與一種錯誤的觀點認為，自己在科研活動中形成的材料不一定要歸檔，歸到檔案室不如放在自己身邊使用起來方便，於是以關鍵技術資料保密為藉口，在科研過程中或科技成果獎勵後應歸檔的資料不願上交或找理由不主動上交。

（三）醫療科技檔案的歸檔工作缺乏系統、完整的制度保證，不能做到上、下集中統一管理。醫院檔案管理沒有真正實行“三納入”、“四同步”制度，在科技檔案歸檔管理工作方面缺乏行之有效的制約手段，致使醫療科技歸檔管理工作處於失控狀態。

（四）醫療科技檔案還存在紙質材料多、電子檔案少、檔案室設備簡陋等問題，不能有效地開發和利用醫療科技檔案材料，已完成的科技成果、科技項目材料沒有隨時歸檔，即使是代表醫院科技實力的重點、重大科技項目和部分獲獎成果材料也因科研人員的種種原因不能及時歸檔或缺失；有些科技項目結題後，沒有提供完整的項目研發過程中產生的全部技術材料。由於以上原因，醫療科技檔案中出現了四多四少現象，即一般性技術材料多，關鍵性技術材料少；鑑定、審批性材料多，工藝技術性材料少；文字材料多，光盤、磁盤、圖表、照片、錄像少；複印件多，原件少。這些問題嚴重影響了醫療科技檔案的收集、整理工作，制約了醫療科技檔案自身價值的發展和信息資源的開發利用。

三、加強醫療科技檔案管理工作的幾點思考

（一）建立科學管理制度，理順醫療科技檔案歸檔程序。科技檔案是科技課題科技成果研究的全過程的反映，但又不僅僅侷限於某一項科技課題、某一項成果，它是課題及成果之間、學科之間的綜合反映，因而就形成了科技檔案的4個特點：專業性、系統性、集體性和階段性。為了規範科技檔案管理工作，就必須遵循國務院發佈的《科學技術檔案工作條例》規定的“完整、明確、系統、安全和有效利用要求”歸檔。由於一項科技課題完成的時間長（有的項目往往需要幾年），涉及的範圍廣，參加的人員多（集體完成），檔案內容複雜，造成了科技檔案材料形成的週期長，積累材料需跨年度進行，加之課題的進展，其形成的檔案材料就會發生變化，檔案材料也就難以產生連續性，易造成割裂現象。另外，申報科技成果獎有時受到科技申報制度的制約，必須由科技管理部門出具有關證明方能申報，但也有許多已結題而不報獎和暫緩報獎的成果項目就不受制度條款的約束，從而也有可能造成大量科技檔案材料零散在外。為此，必須把科技檔案工作與計劃管理、課題管理、成果管理等工作緊密結合起來，走實現科技工作與科技建檔工作兩者協調發展的道路，建立合理的歸檔程序，掌握科技檔案管理工作的規律，保證醫療科技檔案的準確、完整、系統，最終使醫療科技檔案工作走上科學化、規範化的軌道，達到提高科技檔案歸檔的質量和效率。因此，醫療科技檔案應實行集中統一管理，可根據《科學技術研究檔案管理暫行規定》，結合本單位實際，制定和完善科技檔案積累和科技歸檔的各科規章制度，理順醫院檔案部門、科技管理部門、科技檔案形成部門之間的工作關係，共同形成一個相互聯繫、相互制約、相互滲透的聯合體。

（二）加強重點、重大科技項目的檔案管理。重大、重點項目及高級別獲獎成果最能反映一所醫院的科技能力和對醫院醫藥衞生事業的突出影響力，重點、重大科技項目的研究時間較長，往往有一些階段性成果，每一階段中肯定有技術進步和新的成果，這些檔案材料既是學校的歷史見證，又是新技術、新創新的基礎，因此對重點、重大科技項目應從立項起立卷歸檔，然後將每個階段產生的技術進步、最新成果、新立項的子課題分年度補充到科技檔案中去，以免遺漏，這對項目研究人員和醫院檔案管理部門都有重大意義。

（三）提高醫療科研人員的科技檔案歸檔意識。科研人員是科技檔案形成的主體，科研人員檔案意識的提高，將會使醫療科技檔案的管理走上規範化、科學化的良性循環的軌道，將會使醫療科技檔案管理工作邁上一個新的台階。

（四）提高科技檔案管理專、兼工作人員的綜合素質。人的素質是關係到工作成敗的最重要的因素，因此科技檔案工作人員綜合素質的提高，是當前醫院提高科技檔案工作的根本保證，一方面要提高工作人員的業務素質，另一方面要培養工作人員愛崗敬業、開拓創新、服務管理、團結奉獻的高尚意志和工作作風。

（五）加快科技檔案信息的開發和利用。檔案工作已進入了信息時代，我們必須抓住歷史機遇，切實做好科技檔案信息資源的開發利用工作。目前，醫院綜合檔案室最緊要的是加強和開發利用好自己的軟件系統，在確保科技機密和檔案安全的情況下，實行網上檔案信息資源共享。網上提供必要的電子檔案，建立健全醫療科技檔案信息資源管理機制，實現科技檔案信息資源共享。總之，要通過多渠道，採取各種方法加大科技檔案工作的宣傳力度，增強醫院廣大醫療科研人員的檔案意識，做好醫療科技檔案的平時收集、整理、開發利用等檔案管理工作，提高醫療科技檔案的現代化管理水平，讓醫療科技檔案為醫療科技工作再出成果，推動醫療衞生事業健康、快速發展。

醫療調研報告篇5

隨着我國法制建設的日趨完善，以及法制知識的廣泛普及，人民羣眾對醫療衞生事業的服務質量的要求也逐日嚴格。儘管十年來，各地醫院的醫護技術水平已有很大的進步，但醫療糾紛卻是逐年上升。

1 存在的問題

為什麼技術水平提高，患者的不滿意率卻大幅度升高呢？究其原因，筆者認為有以下幾個方面：

（1）患者參與醫療的意識增強；

（2）患者對醫護人員的信任度降低，不盲目遵從醫囑，對各種醫療、檢查的必要性存在疑問；（3）患者對醫療技術的現狀期望過高；

（4）患者對醫療機構的服務態度、工作效率、服務質量期望過高。目前我國的醫療衞生機構普遍存在以下幾個方面的問題：

（1）人力資源不足。護理人員配置嚴重不足，絕大多數護士終日奔波於繁重的基礎護理和簡單技術操作，無暇顧及患者的心理需求。

（2）負效應多於正效應。醫療機構近幾年在媒體上暴露出來的許多問題令廣大患者對醫務人員的信任降低。

（3）綜合分析差。由於科室劃分越來越細，侷限了醫務人員日常接觸的病種，因而對混合病種的患者治療難以準確把握。

（4）步調不一致。由於在日常工作中，護士與患者接觸的時間比醫生多，患者有較多時間向護士提出疑問，而護士對患者的病情瞭解不清，對患者的疑問往往解釋不清，引起患者不滿。或者醫生與護士的解釋存在分歧，使患者在理解疾病時產生混淆，無所適從，因而對醫護工作不滿。（5）醫患間信任度差。另外尚存在患者對醫生要求的各種檢查、化驗缺乏必要認識，在主觀上不能認同，存在牴觸情緒，盲目拒絕必要的檢查，由於各種工作的解釋工作不到位，導致醫患關係緊張的個案在臨牀上隨處可見。

2 措施

隨着國民文化素質的提高及法律意識的增強，患者對醫療事業的要求也越來越高。如何改善醫患關係，樹立患者對醫護人員的信任，提高患者的滿意度是擺在醫務人員面前的一個重要問題。所以護士在進行護理工作中，應深入瞭解可能存在的護患溝通困難，有針對性地選擇有效的溝通方式，從而實現有效溝通。我院自20__年開始實施六種護患溝通方式，要求全體護理人員從自我做起，從點滴做起，逐步實現人性化護理。實現護患有效溝通的六種溝通方式是：一個要求：誠信，尊重，同情，耐心。兩個技巧：傾訴，介紹。三個掌握：掌握病情，檢查結果，治療情況。四個留意：留意溝通對象的情緒狀況，受教育程度及溝通的感受，對疾病的認識程度和期望值，留意自己的感情反應並學會自我控制。五個避免：避免強求溝通對象，即時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；避免使用對方不易聽懂的專業詞彙；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒；六個方式：預防自己的針對性溝通；換對象溝通；集體溝通；書面溝通；協調統一溝通；實物對照溝通。在工作中，全體護理人員積極按照有效溝通的方式，針對不同的患者，機動靈活地採取不同的方式與其溝通，使護患關係有了很大改善。具體總結經驗如下：

（1）患者的病情應詳細向患者介紹。強調語言技巧，用詞婉轉，避免殘酷詞語引起患者過度緊張。如為患者可能難以接受的事實，應積極與家屬溝通，確定與患者介紹病情的真實程度和一致性。並在全科統一口徑，避免出現解釋上的失誤，影響患者的治療效果。

（2）各種化驗檢查應向患者解釋進行檢查的必要性，取得患者的認同。患者有拒絕檢查的權利，在講明檢查項目的目的和意義的前提下，患者仍拒絕檢查，可簽署拒絕檢查書。不可違背患者意志。

（3）重視患者的傾訴，給予適當的解釋。對患者表述的不適，應立即到牀旁檢視患者，通知醫生，對患者的不適給予相應處理或合理解釋。

（4）重視病情觀察。特別是對昏迷或麻醉未清醒患者，應加強病房巡視，主動檢視患者，發現問題及時處理。

（5）加大健康教育宣教力度。除常規的出入院宣教外，護士對患者進行的任何操作都應給予詳細的介紹目的、方法以及注意事項。取得患者的理解和配合。

（6）強調護士的職業形象。要求言語温和，禮貌周到，稱呼適當，舉止得體［1］。現代護理學的開創人，南丁格爾説過：“護理是一門藝術，進行藝術創作需要全身心的付出，精心準備。如同畫家雕刻家創作藝術作品那樣。由於護理的對象是人，因此我必須説護理是一門最精細的藝術，他關注人類的生存狀況，嘗試對人類的困難（心理、身軀、道德、精神）作深刻的理解，護理是作為一門藝術的實踐活動。”前輩的總結十分精闢，確實，護理工作不光是要求護理工作者準確完成各種具體的護理工作，還需要大家用心靈去體會患者的不安與痛苦、快樂與喜悦，讓患者感覺到護士與他們在一起。只有這樣，才能增加護患之間的相互信任，實現切實有效的溝通，減少醫療糾紛，從而真正構建和諧的醫療環境。

醫療調研報告篇6

一、醫療衞生基本情況

(一)機構和人員情況

我縣共有5個縣直醫療單位(縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣衞生防疫站)，9個鄉鎮衞生院和中心衞生院，下設村衞生室個，其它醫療機構個。衞生系統共有幹部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衞生技術人員人，其中高級職稱人，佔，中級職稱人，佔，初級職稱人，佔，無職稱人，佔;按學歷結構分，本科人，佔，專科人,佔，中專人，佔，國中人,佔全縣共有鄉村醫生人。

(二)資產情況

全縣醫療衞生單位共有資產萬元，其中流動資產萬元，佔;土地及房屋價值萬元，佔;醫療儀器設備價值萬元，佔。佔地面積萬平方米，建築面積萬平方米，共負債萬元，人平負債達萬元，固定資產負債率為。

(三)經費收支情況

2004年全縣各醫療衞生單位收入共計萬元，其中縣財政預算撥款萬，;醫療收入萬元，佔;藥品收入萬元，佔;其他收入萬元，佔。人平創收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，佔，人均工資為元;藥品購置萬元，佔;其他支出萬元，佔;設備購置萬元，占人平支出萬元。

(四)主要衞生工作情況

近三年來，我縣衞生行政管理部門對各醫療衞生單位堅持實行統一領導管理，全縣醫療衞生事業得到了發展。主要表現在：一是加快了衞生基礎設施建設。累計籌措建設資金近萬元，改建擴建房屋萬平方米，添置大型醫療設備多台件。目前全縣共開設病張。二是加強了農村衞生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發生;傳染病總髮病率控制在/10萬左右，實現了大災之年無大疫;孕產婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內，均達到自治區下達的控制指標。我縣提前年達到了全球婦女兒童兩個發展《綱要》的中期目標，提前年實現了國家第一個《十年初級衞生保健規劃》目標。三是加速提高了醫療技術。全縣的`鄉鎮衞生院達到了一無三配套(無危房，房屋、設備、技術配套)標準，的醫院達到了“一甲醫院”標準，縣人民醫院、縣中醫院達到了“二甲醫院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組，制定了文明醫院建設標準和考評細則，持續開展行風評議。近年來我縣先後獲得全區“《廣西母嬰安全工程》先進單位”和“自治區對口支援鄉鎮衞生院工作先進單位”等稱號。

二、醫療衞生體制改革進展態勢

近年來，衞生部門認真貫徹中共中央、國務院和自治區政府關於衞生改革與發展的決定，配合城鎮職工基本醫療保險制度改革，對全縣醫療衞生體制改革進行了積極的探索，並取得了一定成效。

(一)實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”，醫藥費用不合理增長現象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉鎮衞生院和縣直醫療衞生單位實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衞生局根據近幾年醫療醫藥費用的收入情況，給每個醫院下達業務收入和藥品收入控制指標，如超過控制指標比例，則對醫院採取一定的懲處措施。據縣衞生部門檢查統計，通過採取這一管理辦法，近3年全縣醫院業務收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入佔業務總收入的比例下降了個百分點，醫藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。

(二)開展了醫療機構藥品集中採購，規範了醫療機構購藥行為。我縣從年啟動醫療藥品集中採購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品採購成本、遏制醫藥購銷不正之風的目的，受到了醫療機構和藥品供應企業的肯定和歡迎。

(三)推進了醫療機構人事分配製度改革，增強了醫療機構的活力。根據中組部、人事部、衞生部《關於深化衞生事業單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫療衞生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優化組合、減員增效”為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫療機構的活力。

(四)推行了醫療機構收費項目公開查詢業務，增加了醫藥收費的透明度。從年起，縣衞生局規定醫療單位都要公開醫療收費標準，縣級一些醫療衞生單位創造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監督。

(五)配合城鎮醫療衞生體制改革，狠抓了衞生行業行風建設。縣衞生局針對羣眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了有關禁令，即：醫療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產經營企業安排的促銷旅遊活動、嚴禁醫療機構向科室不切實際的指令性經濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上[]述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領導責任;對醫務人員違禁者，給予行政處分、經濟處罰，直至取消或降低專業技術職務任職資格。

三、醫療衞生體制改革面臨的主要問題

(一)多年積澱下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現行的醫療衞生體制與社會主義市場經濟發展的要求很不適應。國家明確醫療衞生單位是帶有一定福利性質的公益性事業單位，要求醫療單位優質低價搞好醫療服務，努力滿足廣大人民羣眾的基本醫療服務需求，使醫療衞生單位的醫療技術勞務價格長期低於成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫療衞生單位造成的成本虧損。另一方面，醫療衞生單位生存在市場經濟的環境之中，又必須按照市場經濟規律運行，它的各種生產要素(如藥品、醫療用品以及後勤服務等)無不取決於市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫療衞生單位正常的運轉，也必須傾向於至少保本經營。而要按市場經濟規律保本經營或保證醫療衞生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫療衞生單位“帶有一定福利性質的公益性事業單位”的定性有矛盾。二是衞生資源配置和結構不合理。城鎮衞生資源相對過剩，重複建設，浪費較嚴重，效率不高。衞生資源集中在縣城的醫院，城鎮醫療服務供過於求。三是醫療機構的補償結構不合理。醫療機構的經濟補償主要來源於藥品收支盈餘。這種“以藥養醫”的補償模式，誘使醫療機構擴大藥品銷售，促使醫生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產經營企業“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業和病人的負擔。四是醫療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫療機構之間和醫務人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫療衞生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數醫療衞生機構管理鬆弛，服務質量、技術水平和職業道德滑坡，醫療差錯事故時有發生，羣眾意見大。五是醫療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場。其市場行為還沒有規範，市場需求缺乏彈性，對醫療市場更缺乏有效的監督和管理。六是醫療衞生機構部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經濟時代，醫療衞生單位有一種“救世主”的高姿態，居高臨下面對患者，醫生説一不二，患者完全聽命於醫生的擺佈。醫療衞生體制改革“讓病人選擇醫院”、“讓病人選擇醫生”，這種改革使醫患關係發生了根本的變化。病人來醫院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫療服務，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優質服務。這些，需要醫療衞生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變“救世主”為人民的公僕。

(二)投入少，醫療衞生機構生存困難。2002—2004年，全縣財政投入的衞生經費佔財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。

(三)醫療供需脱節，農民的醫療需求得不到保障。全縣共有各類醫療機構(包括縣直醫療單位、鄉鎮衞生院、村衞生室和個體診所)個，有醫療衞生從業人員人，平均每千人口擁有醫療衞生從業人員人，是國家規定標準的倍。相當一部分村衞生室因長期得不到集體經濟的支持，完全處於“自流”狀態，與個體藥鋪、診所沒有什麼區別，有的鄉鎮村衞生室全部變成了個體診所，不願無償承擔預防保健和公共衞生任務，致使預防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農民的預防、保健得不到完全保障。

(四)公共衞生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱鉅。目前，我縣設立了疾病預防控制機構，但人員欠缺。特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才;設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專業人員;經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。

(五)、應對突發公共衞生事件的機制不夠完善。突發公共衞生事件的發生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發公共衞生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發事件發生時的人員傷亡損失。有效應對更大範圍的突發事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發公共衞生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。

四、加快我縣醫療衞生體制改革的對策與建議

(一)認真貫徹《決定》精神，進一步加強農村衞生工作

1、改革農村衞生管理體制，健全農村衞生服務網絡。一是提高認識，切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農村衞生工作作為實踐“”和貫徹落實中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神的大事來抓，納入當地經濟、社會發展總體規劃，列入領導幹部任期目標責任制和政績考核的重要內容。計劃、財政、税務、物價、衞生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責，積極參與和支持衞生事業，努力為衞生改革與發展創造必要的條件。二是搞好區域衞生規劃。要根據重點建好鄉鎮中心衞生院、管好一般衞生院的原則，對區域內全部衞生資源重新進行結構調整、資源重組和優化配置，搞好醫療衞生機構和網點佈局，認真制定好區域衞生規劃。三是改革鄉鎮衞生院的管理體制。四是健全農村衞生服務網絡。要加強村衞生室建設。合理設置村衞生室，原則上一村一室。村衞生室由縣級衞生行政主管部門統一審批發證，主要承擔村級公共衞生和預防保健任務，經批准可開展一般常見病的診治服務。

2、深化鄉鎮衞生院內部運行體制改革。一是確定好鄉鎮衞生院院長。選好院長是搞好衞生院的關鍵。院長人選可採取民主推薦、公開競爭的形式產生;也可以由縣級衞生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則，在全縣或更大範圍內，公開招考或招聘等多種形式產生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉鎮衞生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據用人數量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配製度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鈎，調動職工積極性。對鄉鎮衞生院院長和大學本科以上醫學專業畢業生以及業務技術骨幹，要適當提高待遇。

3、進一步完善鄉村衞生服務一體化管理。一是搞好鄉鎮衞生院對轄區村醫療機構、個體醫療點的“五統一”管理。第一，統一組織領導。成立鄉村衞生服務一體化管理領導小組，由鄉鎮黨委、政府及醫院領導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統一人員管理。轄區內所有鄉村衞生機構人員，要根據轄區醫療佈局、人口、醫療任務等因素由一體化管理領導小組統一調配。要建立健全鄉村醫師檔案，實行鄉村醫生執業考試。第三，統一業務指導。由衞生院負責轄區內醫療機構的業務技術指導，縣衞生局制定鄉村衞生機構業務考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉村醫生向執業助理醫生轉化。第四，統一購進藥品。轄區內所有鄉村衞生機構用藥都由當地鄉村衞生服務一體化管理辦公室統一到市藥品集中採購中心代購，確保進藥渠道正規，保證醫療用藥安全。第五，統一財務管理。轄區內所有鄉村醫療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。嚴格執行國家規定的物價政策，加強財務監督規範管理。二是加快鄉村衞生服務一體化管理的推進步伐。我縣今年內要辦好2-3個鄉鎮的試點，爭取在年全縣鄉村醫療衞生機構全面推行一體化管理。

4、落實農村衞生各項經費政策。一是要增加對農村衞生事業的投入。爭取縣財政逐年增加衞生投入，增加幅度不低於同期財政經常性支出的增長幅度。縣政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規定，將衞生經費列入預算，並儘量落實到位。同時，要調整財政支出結構，對衞生事業的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農村中心衞生院，對鄉鎮衞生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉鎮衞生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區基本醫療服務等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經費，政府也應給予適當安排。對人員經費，政府要根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。三是農村非營利性醫療機構的醫療服務價格執行政府指導價，營利性醫療機構的醫療價格放開。對非營利性醫療機構、疾病控制與婦幼保健等衞生機構的收入，免徵地方性政府基金，其税收按財政部、國家税務總局的有關規定執行，禁止在國家規定之外向農村醫療衞生機構徵收任何税費。

5、抓好農村衞生技術人員隊伍建設。一是縣衞生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衞技人員的教育培訓，改善我縣衞生隊伍結構。到2010年，全縣縣級醫療衞生機構醫生類人員要以大學本科生為主體，鄉鎮中心衞生院以專科生為主體，一般鄉鎮衞生院要全部達到中專以上水平。至年底全縣鄉村醫生都必須具有執業助理醫師以上資格。今後，新進村衞生室的人員必須具備執業助理醫師資格或護士執業資格。二是要繼續貫徹城鎮醫務人員到農村服務的政策，恢復和執行城市醫生在晉升主治醫師和副主任醫師專業技術職務之前到農村衞生機構服務一年的制度。

6、着力規範整頓農村醫療市場秩序。縣衞生監督所成立後，要切實加大對醫療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫，淨化醫療市場，搞好醫療市場的管理。

(二)敢於打破壟斷，積極引入競爭機制。

“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫療衞生體制改革的重要措施之一。過去，衞生部門在醫療衞生服務工作中存在7個方面的壟斷：即醫療衞生單位政事不分、定點醫療、國家辦醫、藥房經營、人事任免、自辦後勤和購藥行為。醫療衞生單位的這種壟斷性經營，束縛了醫療衞生單位的手腳，出現了穩端“鐵飯碗”的現象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫療衞生部門的羣體形象。

醫療調研報告篇7

近年來隨着經濟的發展，我市個體診所成為我市建立多層次新型醫療服務體系的重要組成部分，但其規模小、數量多、設立分散、情況複雜，管理難度較大。截止目前，全市個體診所已有近300家，主要集中在市中區和滕州市城區街道，為城區居民提供了基本的醫療服務，近幾年，經過對醫療市場的整治和規範，個體診所在醫療安全、醫療質量、醫療環境上有了明

顯的改善，特別是經過實施醫療機構監督量化分級以來，部分個體診所的軟硬件水平有了較大的提高。20xx年開始，我們國家組織了幾次大型的打擊非法行醫專項行動，今年省裏又針對性的開展了一級以下醫療機構專項整治活動，通過檢查結果看，我市民營個體醫療機構仍然存在許多問題，影響和制約了個體診所的健康發展，下面我結合日常的檢查情況，對個體診所存在的問題做簡要分析：

一、人員執業、地址變更問題

（法律規定）執業醫師法第十四條：醫師經註冊後，可以在醫療、預防、保健機構中按照註冊的執業地點、執業類別、執業範圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師註冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。執業醫師法第十七條：醫師變更執業地點、執業類別、執業範圍等註冊事項的，應當到准予註冊的衞生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更註冊手續。執業醫師法第三十條：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。《醫療機構管理條例》第二十八條醫療機構不得使用非衞生技術人員從事醫療衞生技術工作。

從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開業申請人在執業，而聘任的人員多數沒有辦理醫師變更註冊。有的診所有醫師沒護士、有的有護士沒醫師，個別診所甚至是護士現場執業，近期，市監督所對一家診所進行了吊銷《醫療機構執業許可證》，就是因為沒有坐診醫生，由護士進行現場執業，導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由於人員執業導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關於診所聘用人員行醫問題，衞生部有專門的司法解釋:第沒有取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業證書的人員和已取得證書未進行變更註冊的人員都視為非衞生技術人員。一部分執業人員未及時到衞生行政部門進行變更註冊。關於診所擅自變更執業地點問題，衞生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》的時候，已經對診所進行了核准登記，核定了診療科目和執業地點，不是隨便可以變更的，變更要首先進行申請，經批准後方可變更。今年，我們在檢查過程中發現有5家診所擅自變更了執業地點，均進行了行政處罰。

二、超範圍執業和誇大宣傳問題

（法律規定）《醫療機構管理條例》第二十七條醫療機構必須按照核准登記的診療科目開展診療活動。《醫療機構管理條例》第四十七條：違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記範圍的，由縣級以上人民政府衞生行政部門予以警告、責令其改正，並可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。《醫療廣告管理辦法》第六條醫療廣告內容僅限於以下項目（一）醫療機構第一名稱；（二）醫療機構地址；（三）所有制形式；（四）醫療機構類別；（五）診療科目；（六）牀位數；（七）接診時間；（八）聯繫電話。

根據檢查情況，多數診所能基本按照核准科目開展診療活動，但是有個別診所存在超範圍執業情況，有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發現有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環、取環、流產輸卵管結紮術、早期終止妊娠術等項目。關於誇大宣傳的問題，個體診所在媒體發佈醫療廣告的現象比較少，但是個別診所通過散發小廣告，門頭廣告牌宣傳的現象很普遍，多數有內容違規，新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面：一是明確了醫療廣告發布前的審查制度，由省級衞生行政部門對廣告內容進行成品審查，取得《醫療廣告審查證明》後方可發佈。二是限制了醫療廣告內容，限於醫療機構第一名稱、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類別、診療科目、牀位數、接診時間、聯繫電話等8項內容；同時，規定醫療廣告不得出現以下八項內容，即涉及醫療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治癒或者隱含保證治癒的；宣傳治癒率、有效率等診療效果的；淫穢、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衞生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的；法律法規規定禁止的其他內容。並規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節(欄)目發佈或變相發佈醫療廣告。

三、消毒、隔離技術規範問題

（法律規定）《消毒管理辦法》第四條醫療衞生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關規範、標準和規定，定期開展消