醫保調研報告多篇

【第1篇】市醫保工作情況調研報告

根據xx市人大關於組織省、南平人大代表開展專題調研的通知要求，20**年7月30日，xx市人大常委會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩定”、推進海峽西岸經濟區綠色腹地建設的目標要求和人民羣眾普遍關心的熱點、難點問題開展調研。市人大醫保調研組由市人大常委會副主任張華炫帶隊，在市衞生、勞動、財政和民政局等有關領導的陪同下，代表們深入到市新農合管理中心、市醫保管理中心和市立醫院等單位瞭解、察看醫保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，並認真聽取了這項工作的專題彙報。現將調研情況報告如下：

一、醫保基本情況

1、全市人員參保情況：全市總人口521864人，目前參加新農合和醫保的459506人，參保率88%;其中農民參加新農合398008人(含居民參合xx6人)，城鎮幹部、職工和居民參加醫保61498人。

2、城鄉困難家庭醫療救助情況：今年以來全市已救助城鄉困難家庭19084人次，救助總金額116.72萬元。其中救助城鎮困難家庭2727人次，金額43.82萬元;救助農村困難家庭16357人次，金額72.9萬元。

3、去年醫保基金籌集支出情況：⑴全市職工參加醫保42377人，基本醫療保險基金收入5113.56萬元，支出3037.32萬元，結餘2076.24萬元。⑵全市居民參加醫保18516人，基本醫療保險基金收入739.32萬元，支出203.78萬元，結餘535.54萬元。⑶全市老幹部醫療費統籌277人，收入233.45萬元，支出402.15萬元，超支168.70萬元。⑷全市新農合醫療基金籌集收入3779.22萬元(其中:參合農民個人繳費278.35萬元,上級轉移支付補助2606萬元，市本級財政補助864.88萬元，財政專户利息收入29.99萬元)，支出4139.93萬元，超支 360.71萬元。

二、主要做法和成效

(一)強化組織領導，推進醫療保障改革。解決人民羣眾“看病難、看病貴”的問題，是落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要舉措。近年來市委、市政府領導高度重視醫療保障工作，不斷解決實際操作中遇到的困難和問題，加大全市衞生基礎設施建設投入，先後投入近億元資金新建病房大樓和購置先進的醫療設備， 14個鄉鎮衞生院有8所進行了提升改造，就醫的環境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況;市衞生部門根據籌資數額逐漸增大的變化，按上級要求適時調整各類各項補償比例。如從xx年初的參合農民在鄉鎮衞生院住院醫藥費用補償起付線100元，補償比例65%，封頂線2萬元調整為補償起付線50元，補償比例80%，補償封頂線4萬元。有效地確保了參合農民的最大利益;市立醫院制定了就診、轉院和補償流程，設立宣傳欄，發放宣傳資料，公佈收費標準，實行日清單制，認真對待和服務好每一位參保對象;市計生、民政、殘聯、老區辦等部門積極做好農村低保户、重點優撫對象、殘疾人、五保户及計生户的參保工作。

(二)堅持以人為本，擴大醫保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農民能夠病有所醫，享受醫保待遇。市勞動部門一方面重點加大對非公企業人員參保擴面的力度，另一方面對全市醫改前關閉破產國有、城鎮集體企業退休人員情況進行詳細的調查摸底，摸清醫改前退休但尚未參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員人數，做到符合條件的應保盡保;市民政部門積極做好城鎮居民低保對象的參保工作，現有2300名城鎮居民低保對象均已納入醫療保障;為使農民積極自願地參加新型農村合作醫療，確保不留死角。市鄉村三級層層進行動員，加大宣傳力度，將《致農民朋友的一封信》、《宣傳手冊》等材料發送到每户農民手中，通過多措並舉的宣傳，極大地提高了農民的參合率。

(三)加強基金監管，確保基金安全運行。一是加強各項醫保基金財務管理。對各經辦機構醫保基金收入帳户的餘額，委託銀行在每月30日自動劃轉到社保基金財政專户，加強財務管理，做到帳帳、帳冊、帳表都相符;二是對各經辦機構每月所需使用基金的申請，及時認真審核,經審批後，及時撥付到位,做到專款專用;三是努力做好各項醫保基金保值增值。較好地分析銀行利率調整情況，在利率最高點時，儘可能將醫保基金短期存款改為中長期存款;四是加強醫保基金監督檢查。平時稽查和定期檢查相結合,每年年終由勞動、衞生、財政和經辦機構抽調人員組成檢查組，對各定點醫院和定點藥店進行檢查評比，發現問題，及時處理。

(四)建立健全制度，規範醫療保障管理。新農合運行之初，就制定了《xx市新型農村合作醫療實施工作方案》、《xx市新型農村合作醫療暫行規定(試行)》、《xx市新型農村合作醫療監督管理制度》、《xx市新型農村合作醫療費結算暫行規定》、《xx市新型農村合作醫療轉院轉外就醫規定》和《xx市新型農村合作醫療違規處罰規定》等六個配套文件，各定點醫院根據工作實際，建立了《新農合診療規範》、《新農合違規行為責任追究》、《新農合財務管理規範》和《新農合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度並逐一落實，使新農合工作按設計的軌跡規範有序運行。此外，還強化對定點醫療機構和定點零售藥店的管理，認真與定點醫院簽訂《協議書》，做好參保人員就醫全程跟蹤隨訪管理工作，發現問題及時處理。對各定點零售藥店每年組織兩次日常考核，對服務協議中規定的項目進行對照，重點制止違規以物代藥，套取醫療保險基金的現象。

(五)制定補償比例，合理利用醫療資源。通過制定適合實際的新農合政策，恰當設置鄉鎮衞生院、市直醫院和市外醫院的三級補償比例梯度，合理引導參合農民小病就近住院就醫，促進農民科學就醫行為，優化患者就醫分佈，使現有基層的公共衞生資源得到充分利用，基本達到“小病不出鄉，大病不出縣”的目標。據統計，全市赴外就醫人羣從xx年12%下降到現在9%左右，鄉鎮衞生院的就醫從xx年20%左右，現已上升到近40%。

三、存在問題

1、因病致貧和返貧的現象仍然存在。目前醫保還處在“低保障、廣覆蓋”的保障基本醫療階段，補償力度離患者的要求仍有一定的差距。

2、城鎮職工醫保擴面不足, 結構不合理。近年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業員工參保率低，機關、事業單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06:1，參保的退休人員逐年增多，造成了醫保基金的負擔將越來越重。

3、居民自我保健和互助共濟參保的意識不強。目前仍有相當部分居民對醫保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮居民符合參保條件而未辦醫保，中國小生參保率極低，城鎮居民的參保比例不高，達不到“全覆蓋”的要求。

4、醫保與新農合在繳費和報銷上反差大。居民醫保繳費標準高於新農合，住院報銷比例低於新農合。居民醫保每人年繳費120元，新農合每人年繳費20元;居民醫保平均住院報銷比例37%，新農合平均住院報銷比例46%。

四、幾點建議

醫改是一個複雜的社會系統工程，涉及醫藥衞生行政管理體制、醫療保障制度、藥品生產流通體制、醫藥價格、政府衞生投入和醫療衞生機構收支管理機制等多個方面，社會各界和人民羣眾十分關心，也寄予厚望。對此，調研組提出如下建議：

一要進一步加大醫保的宣傳力度。通過廣泛深入地宣傳醫保政策及有關補償規定，提高人民羣眾的互助共濟意識，從而積極自願地參加醫保;繼續推進城鎮居民基本醫療保險，對未成年人和困難羣體的參保標準、補償比例進行適當調整，提高他們就醫中門診、住院的報銷比例。

二要改善基層衞生院醫療條件。上級對基層衞生院應給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強基層衞生隊伍和衞生院基礎設施建設，促進鄉鎮衞生院整體服務功能的提升，使基層衞生院人才留得住，用得上，用得好，讓農民放心到基層衞生院看病，滿足農民就近看病的需求，解決“捨近求遠”就醫的問題。

三要嚴把藥品質量和價格關。目前招標的部分藥品還存在着價格虛高的現象，要切實推進藥品供銷體制改革，真正把藥價降下來，讓人民羣眾看得起病。

四要全面普及健生活動。通過增設公共健生場所和器械設施，方便人民羣眾的鍛鍊，提高全民身體素質，有效抵禦疾病。同時，注重弘揚祖國中藥醫學，做好防治並舉的工作。

五要注重政策和制度的銜接。積極探索城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度的銜接，以及各經辦機構和現有資源的整合，努力實現各項基本醫療保障制度“無縫銜接”。

【第2篇】我縣城鎮職工醫保面臨的困難與對策調研報告

縣勞動和社會保障局黨組書記、局長

我縣醫療保險制度改革從====年=月啟動實施以來，在全縣範圍內初步建立起城鎮職工基本醫療保險制度，基本完成了從公費、勞保醫療福利制度到社會保險制度的歷史性轉變。如何進一步完善我縣城鎮職工基本醫療保險制度，確保廣大參保職工的基本醫療需求，已成為醫療保險事業發展中必須着力解決的問題。

一、存在的主要問題

（一）困難羣體的醫療保障需求與醫保基金收支不平衡。困難企業職工、下崗失業人員和靈活就業人員，因其收入來源不穩定，有的甚至已失去勞動能力，抗疾病風險的能力較弱，是目前最需要保障的羣體。但由於這部分人羣的醫療保險無財政支持，完全靠基金實現自我收支平衡。不降低門檻，最需要保障的羣體進不來；過分降低門檻，無疑又會給醫保基金帶來較高的風險。

（二）醫療保險管理體制順利實施，但“三改並舉”不協調。城鎮職工醫保改革實施已=年，但藥品流通體制改革、衞生體制改革卻比較滯後。藥品流通體制改革的滯後，致使藥品價位虛高。衞生體制改革滯後，醫院人員不能精減，運行成本增加，醫院將增高的成本轉嫁給消費者，導致重複檢查、大型檢查，出現大處方，以藥養醫，藥品結構不合理等等。這些都給參保者造成不合理的醫療費用支出，從而增加醫保統籌基金支出。據統計，====年參保職工人均住院費用為====元，人均住院天數為==天，====年相關數據為====元和==天，====年為====元和==天，人均住院天數減少，但人均住院費用卻在增加，舊的體制與新的醫保制度加劇醫患矛盾，並引發醫、患與醫保經辦機構的矛盾。

（三）醫療保險基金收入不能滿足參保人員中大病患者的醫療需求。當前參保人員中一是大病發病率高，二是大病縣外轉診率高，三是臨牀大量運用先進醫療設備，導致大病病人的醫藥費用不斷攀升，相當一部分大病病人突破了既定醫藥費最高支付限額標準。同時，重症慢性病人連年增加，這部分人享受的重病門診補助納入統籌基金支付，但在基本醫療保險啟動之初進行政策構架設計時，並沒有考慮這部分支出，大病病人個人負擔較重，也對醫保統籌基金構成較大威脅。

（四）政府缺少對醫療保險改革成本投入，統籌基金面臨虧損。一是財政配套資金未足額預算到位，導致統籌基金日益萎縮。據統計，自====年至今，財政應為全額撥款單位人員（含退休職工）配套醫保基金====萬元，實際配套====.==萬元，少配套===.==萬元。二是破產、解散企業以物抵繳離退休人員醫療保險費，資產變現差，加重了統籌基金的支付壓力。近=年，絕大部分破產、解散企業用人均不足====元的不良資產和少量現金一次性清償了退休人員==年人均應繳納=====元的醫保費，共計====萬元，以此解決全縣====名退休人員終生的醫療保險，據初步估算和測算，抵償的這部分資產實際僅能變現===萬元左右，而這部分人員終生需要醫療費，按人均=萬元計算，至少需====萬元以上，將嚴重衝擊我縣醫療保險基金的平衡。

二、對策與思考

（一）突出重點，加大擴面力度。當前要着力做好改制續存企業、城鎮個體工商户和靈活就業人員的擴面，力爭====年底參保人數達到=.=萬人，到====年力爭參保人數突破=萬人，使所有的城鎮參保職工都能夠享受基本的醫療保險；在制度框架上，堅持大的原則統一，探索適合不同人羣的保障方式；在工作安排上，充分考慮我縣經濟發展水平和不同人羣特點，分階段、有步驟、有重點的梯次推進；在管理服務上，加快醫保信息化、網絡化建設，推動醫保服務的社會化和便民化。

（二）建章立制，完善政策體系。進一步完善基本醫療保險政策，實施特殊疾病特殊照顧和在個人帳户計入比例、個人自付比例等方面的照顧政策。逐步實施公務員醫療補助辦法，足額預算全縣財政供養人員的醫療保險費，妥善解決公務員參保後的待遇銜接問題。積極動員企事業單位參加高額補充醫療保險，化解大病醫療問題。對確無能力參保的困難人羣特別是“低保”人員，重點建立社會醫療救助制度，明確資金解決辦法、救助範圍、救助方式和管理辦法，從制度上解決困難羣體的基本醫療保障問題。

（三）強化管理，防範化解風險。針對基本醫療保險費用來源受限，增加用人單位職工參加基本醫療保險最低繳費年限，凡實際最低繳費年限不低於有關規定，退休後就能在不繳費的情況下，終生享受基本醫療保險待遇；針對基本醫療保險統籌基金收不抵支，提高用人單位職工繳納基本醫療保險費的比例，將原用人單位的繳費率為職工工資總額=、職工個人=提高到單位繳費=.=、職工個人=；針對參保職工個人負擔醫療費較重，完善基本醫療保險住院醫療費最高支付限額的確定辦法，將基本醫療保險住院醫療費年最高支付限額由目前執行的=====元提高到=====元；針對參保職工門診費標準偏低，提高劃入參保職工個人帳户的比例。將原==歲以下，個人帳户按繳費基數計=.=提高到=，==歲以上計=提高到=.=，退休人員按其上年度個人退休費總額的=.=計入提高到=；針對醫療保險費用結算方式存在諸多弊端，改進和完善住院醫療費用結算辦法。實行總額與指標“雙控”的結算辦法，同時並輔以單文祕站－中國最強免費！病種付費方式，避免醫療保險基金的浪費；加強醫保稽核工作，嚴格繳費核定，嚴查少報、瞞報、漏報繳費工資問題，做到應收盡收，按時足額到庫。

（四）深化改革，確保穩健運行。加快藥品流通體制改革和衞生體制改革步伐，使之與醫保制度改革同步。着力在“規範程序、簡化手續、周到服務”上下功夫，重點推進就醫和結算兩個環節的管理規範化，全面落實和細化“三二一”醫療保險管理措施，進一步細化定點服務協議、醫療服務項目管理措施和考核辦法，健全和完善醫保信息網絡，使之真正發揮日常經辦、協助監管、幫助決策三種基本功能，逐步實現生病住院職工醫藥費用支出網上時實監控。

【第3篇】退休人員與破產關停企業醫保參保現況調研報告

在學習實踐科學發展觀活動中，我中心認真組織、加強學習，深刻領會學習科學發展觀的重要性、必然性及目的和意義，結合醫療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產關停企業中進行醫療保險參保情況情況調研，現將具體情況報告如下：

一、破產關停企業醫療保障存在的困難和問題

_____縣現有參保縣屬企業 75户

二、退休人員醫療保障存在的困難和問題

三、對策與措施

1、完成企業改制。政府一定要站在講政治、保穩定、促和諧的高度，想盡辦法幫助他們實現真正意義上的改制，使他們的企業員工身份得到置換，並且通過置換得到的經濟補償以促進他們自謀職業或再就業，這是上策。

2、出資買保險。在改制確實不能操作的情況下，政府應通過民政的困難救助方式，出資將他們納入城鎮居民基本醫療保險，每人每年70元，548人共需資金38360元，可過渡性地保障他們的醫療問題，待他們所在企業完成改制後，再將其納入職工基本醫療保險或繼續納入居民基本醫療保險。

6、財政預算應到位。財政在每年的醫療保險繳費預算時，應按照政策規定的“工資總額”足額預算，這是實行“單基數”和“降低費率”的充分必要條件。

【第4篇】整合城鎮居民醫保一體化現狀調研報告

整合城鎮居民醫保一體化現狀調研報告

中共中央、國務院印發的《關於深化醫療衞生體制改革意見》和《醫藥衞生體制改革重點實施方案（20xx-20xx年）》（以下簡稱《意見和方案》）中，明確了醫療衞生體制改革是總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本衞生制度，為羣眾提供安全有效、方便價廉的衞生服務，三年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋全體城鄉居民，參保率均提高到90%以上。並把加快推進城鎮居民醫療保險制度放在近期五項重點改革第一位，充分體現了黨中央、國務院對醫療保障事業的重視。《意見和方案》着眼於低水平、廣覆蓋、保基本、可持續，是當前和今後一個時期推進和發展醫療保障事業的綱理性文件，按照州勞動保障局黨組的統一部署，筆者日前到_____市就新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險制度建設情況進行了專題調研。

一、基本情況

（一）人員構成及參保現狀

_____市現有人口78人，其中農村人口63萬人，城鎮職工和城鎮居民15萬人。20xx年農村住户人均可支配收入1818元，城鎮居民人均可支配收入8323.44元。改市新型農村合作醫療啟動於20xx年，現有參合農民56萬人，參合率達到89%；城鎮居民醫療保險於20xx年7月啟動，現有參保居民5萬人，參保率為59%。

改市新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）由_____市新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱市合管辦）負責經辦，城鎮居民醫療保險由_____市醫療保險管理局負責經辦。

（二）經辦機構相關情況

市合管辦屬衞生管理的全額撥款事業單位，市下設十七個鄉合管辦，人員編制38人（市直工作人員6名），市合管辦負責制度修改本市合作醫療實施方案和各項管理制度，定期檢查督導各鄉鎮的管理工作；負責合作醫療的籌集、基金管理及預決算的審定；負責組織對鄉鎮的業務考核，審定定點醫療機構，審核各鄉鎮的醫療費用發生情況。鄉合管辦負責本轄區的合農醫療協作管理，協助有關部門籌集合作醫療基金，建立健全農村合作醫療檔案，負責門診醫療費用的審核與補償，對住院費用補償憑據進行審核。按恩市政辦發[20xx]1號文件規定，農村合作醫療個人基金徵收工作由鄉鎮財經所負責，市財政按每參保人員0.5元/人/年的標準預算工作經費，按0.5元/人/年預算徵收經費，由市財政直接劃撥到各鄉鎮，據統計其中80%能夠足額到位。

市醫療保險管理局為隸屬於市勞動和社會保障局管理的副科級全額撥款事業單位，現有人員編制22人（其中：啟動城鎮居民醫保之初增編1人，財政投入啟動經費35萬元）。城鎮居民醫療保險費由地税部門負責徵收，市醫保局負責為參保人員制發醫療保險證卡，審定定點醫療機構，審核定點醫療機構報送的費用憑據，各鄉鎮、街道（社區）負責本轄區參保人員登記和參保住院人員的審批，市醫保局從專項經費中按參保人0.5元/人/年的標準為鄉鎮勞動保障服務中心補貼工作經費（城區辦事處和居委會雙重享受）。

二、相關政策及運行情況比較

（一）繳費標準及個人帳户配置。

項目

繳費標準（元/年）

小計

國家補助

省級補助

市財政補助

個人繳費

個人帳户配置

金額

佔可支配收入百分比

金額

佔個人繳費額百分比

新農合

100

40

3，盡在本站範文網。