合療工作經驗交流材料

立足惠農     力求便民

穩步推進新型農村合作醫療試點工作

合療工作經驗交流材料 

    2010年是我縣開展新型農村合作醫療試點工作的第五年。五年來，我縣各級黨委、政府從實踐“三個代表”重要思想和堅持科學發展觀的高度，從構建和諧社會、統籌城鄉發展、關心羣眾疾苦、維護農村大局穩定出發，始終以解決羣眾看病難、看病貴為中心，上下合力，穩步推進合療試點工作。受到廣大人民羣眾的擁護，取得了階段性的成果，我們的主要做法為：

一、加強基金管理，夯實合療根基

新農合基金的收繳及管理是這項工作持續發展的基礎，我們在傳統基金收繳管理的基礎上，不斷創新。

一是按照上級要求明確政府為籌資主體，並將新農合參合率納入各級政府年終綜合目標考核內容；

二是讓全縣農民享受開發開放的成果，沐浴公共財政的陽光，資助每名農民15元參加合作醫療，每年僅此一項就投入財政資金300餘萬元；

三是為開發區失地農民（人均耕地少於0.3畝）全額資助參合資金，每年因此投入財政資金100餘萬元；

四是藉助第三方力量，加強資金監管，由財政局牽頭，聘請會計師事務所對各相關單位合療資金使用情況進行檢查，堅持“合療資金到哪裏，監管工作到哪裏”；

五是在各級業務經辦機構建立了現金日記賬制度，確保合療資金使用明朗化；

通過以上措施我縣歷年參合率穩定在95%以上，沒有發生一次基金不安全事件。

二、優化報銷業務，方便羣眾補償

在上級部門的指導下，我縣嚴格執行各級合療規定，以人為本，不斷總結試點經驗，優化調整合療各項報銷業務，使之更趨人性化。

一是在全縣10個鄉鎮政府便民大廳設立了合療窗口，辦理合作醫療參合信息修訂，政策諮詢，證件辦理等日常業務，做到了有地方辦事、有人辦事；

二是推出“服務承諾”制，在原有“直通車”報銷的基礎上，公開承諾“一般業務當時辦結、非直通車醫院5日內領到報銷款、外傷患者報銷14日內處理完畢”，受到了羣眾的好評；

三是2010年11月啟動了新農合信息化工作。已於2011年1月1日啟動，使用省上統一的軟件，在執行過程中，我們採用將服務器託管於政府信息中心的做法，節省機房建設資金20餘萬元，以後每年還將節約網費及電費4萬餘元；

四是按照每參合人員0.3元的標準，為鄉鎮落實了日常辦公補助經費，建立績效考評制度，每月依據考評結果，撥付各鄉鎮用於日常辦公需要；

五是針對經辦中心人員緊缺的實際，每年申請事業單位招考指標，為經辦中心補充人員3名，並爭取公益性崗位設置，彌補中心人員不足，確保有人辦事、能辦事；

六是所有基層合療服務人員實行掛牌上崗，設立監督崗，縣合療中心公示舉報電話，凡有患者投訴服務生、冷、硬等，即予以風險違約金經濟處罰。

七是定期組織醫務人員合療知識考試，對優秀個人予以表彰，對平均成績差的醫療機構予以通報，促進基層醫務人員學習政策。

這一系列政策緊緊圍繞“惠農、便民”宗旨，更加關注羣眾需求，方便了參合患者。

三、強化監督檢查，確保羣眾受益

加強合作醫療監督檢查，是保障合療基**全有效使用，參合患者最大受益的前提。我縣合作醫療實行全方位監管：

（一）加強內部建設。縣合療辦（經辦中心）現設行政辦公、業務監督、財務稽核三個主要科室。嚴格實行資料審察、業務審核、財務稽核、現場核實、主任審批程序，實行誰簽字誰負責的責任追究制，避免報銷隨意性。

（二）加強定點醫療機構監督檢查。我們組織制訂了《高**縣新型農村合作醫療監督檢查實施細則》，共計6大項，51小項，對醫療機構實行監督處理日常化，督促醫療機構自律，實行動態管理。要求醫院同各科室、責任人簽訂《合療服務責任書》，將合療服務責任到人、違規問題處理到人。嚴格醫療機構同參合羣眾簽訂《服務協議書》，明確雙方權利及義務，約束雙方行為，減少因政策不清而導致的爭執事件發生。

（三）推行強制達標，提高單病種比例。針對我縣部分定點醫療機構虛掛病名、附加診斷，把單病種患者變換為非單病種等加重參合患者負擔的問題，為我縣44種單病種制定了強制達標標準，凡第一診斷為單病種名稱的，單病種數量必需達到規定數量。低於控制指標，每0.5個百分點扣除500元風險違約金。對於連續兩季度不合格者，經辦中心可對外公佈相關情況，並取消定點醫療機構該病種的收治資格（或違規科室收治參合患者資格）。

（四）引入競爭機制，提高憂患意識，規範醫療機構行為。長期以來我縣的醫療服務能力落後，縣內僅有縣醫院一家綜合醫院，一家中醫院及婦幼保健院。為此，我縣打破常規通過增加醫療機構數量來引入競爭的問題：

一是主動與我縣開發區職工醫院聯繫，擴大定點，並與周邊縣醫院、中醫院、保健院實現了互認，促進了競爭，促使縣內醫療機構的自我規範。

二是對縣醫院內設科室進行了優化，將原來的大外科，改為外一科、外二科。將原來的大內科，改為內一科、內二科。人為引入競爭機制，每月通報各醫院科室的自費藥品比例、檢查陽性率、藥品佔住院比例、單病種比例。使得醫院注重行為自律。

（五）加強住院患者管理。一方面對境內醫療機構住院病人情況進行隨機檢查。另一方面，對境外住院患者實行入院檢查制度，預防冒名頂替、掛牀等騙取合療基金的事情發生。同時推行病案抽查審核、違規翻倍處罰制度，對於審核發現的問題，嚴格按照合療規定處理，該退還的退還，該通報的通報。

（六）召開例會。加強合作醫療各機構的交流，有利於相互學習提高，我縣合作醫療打造交流平台，每季度召開例會及時學習上級及其它區縣先進的經驗，聽取基層合療經辦機構的反饋意見，通報各定點醫療機構合療執行情況及評價指標情況，如自費藥品控制比例，次均住院費用，牀日費用等情況。實行通報和警示告誡制度。

經過這些措施的實行，我縣未發生一例合療違規事件，2010年，縣內參合患者次均費用2076.04元，為全市最低。

我縣新型農村合作醫療試點工作雖然取得了一定的成績，但也存在一些困難和問題，但我們堅信有上級的正確領導及大力支持，我們一定能抓住機遇，大膽探索，開拓創新，進一步強化監管，鞏固成果。下一步我們將着重從落實鄉鎮合療經辦人員編制，並在經辦中心推行崗位績效考核制入手，加強管理，提升服務水平，把新型合作醫療試點這一**利民的“民心工程”不斷推向前進。