剖宮產率調研報告

剖宮產率調研報告
 剖宮產術是處理高危妊娠的重要方法之一。隨着手術、麻醉、抗感染技術的日益進步,剖宮產已成為解決難產和某些高危妊娠,挽救孕產婦及圍產兒生命常用的有效手段,對降低母兒死亡率有顯著效果。近年來,***市剖宮產率不斷升高，部分市直市管助產單位剖宮產率達到60%-70%。但隨着剖宮產率的升高,新生兒及孕產婦死亡率並未明顯下降。為制定有效的干預措施降低剖宮產率，我們於2012年6月份對***市2010年、2011年各助產機構剖宮產構成比例、剖宮產指徵進行專項調研。現將調研結果分析如下：
一、基本情況:




表1 ***市調研助產機構一覽表




縣區名


數 量


縣級單位（含二級廠礦）


鄉級單位（含一級廠礦）




 


3


∕


鐵一局五處職工醫院、航天醫院、清姜衞生服務中心




區


3


***醫院、區婦保院


蟠龍衞生院




區


3


區醫院、區中醫院、區婦保院


　




縣


3


縣醫院、縣中醫院、縣婦保院


∕




縣


6


縣醫院、縣中醫院、縣二院、         西北機器廠職工醫院


陝九、七○二廠職工醫院




縣


3


縣醫院、縣中醫院、縣婦保院


　




  縣


4


縣醫院、縣中醫院、縣婦保院


東方醫院




 縣 


4


縣醫院、縣中醫院、縣婦保院


城關鎮西關衞生院




縣


2


縣醫院、縣婦保院


∕




縣


2


縣醫院、縣中醫院


∕




  縣 


2


縣醫院、縣中醫院


∕




縣


1


縣醫院


∕




市直市管


11


市中心醫院、市人民醫院、市中醫院、市婦保院、解放軍三陸醫院（三級5家）；                                    四○九醫院、第二人民醫院、第三人民醫院、解放軍五三七醫院、寶鈦職工醫院、蔡家坡中西醫院（二級6家）；    




合   計


47


三級醫院5家、二級醫院(含縣級及二級廠礦)34家、鄉級（含一級廠礦）8家。




此次調研共調查具有接產資質的助產機構47家，其中三級助產
機構5家，二級助產機構34家，鄉級助產機構8家。
二、調查結果：
1.***市剖宮產率基本情況
（1）各縣區助產機構接產情況




表2  ***市各縣區助產機構接產情況




縣區名稱


渭濱


***


***


***翔


***


***


***縣


***縣


***


***


麟 遊


*** 縣


小 計




2010年


分娩數


6863


2446


4450


4740


4407


4638


3708


3675


1488


240


742


997


38394




順產數


3405


1241


2818


3338


2344


3466


2744


2352


1051


168


452


735


24114




剖宮產數


3458


1205


1632


1402


2063


1172


964


1323


437


72


290


262


14280




2011年


分娩數


7641


2607


4532


5027


4403


4831


3793


4165


1488


235


791


909


40422




順產數


3789


1275


2857


3488


2590


3391


2744


2769


1051


187


488


665


25294




剖宮產數


3852


1332


1675


1539


1813


1440


1049


1396


437


48


303


244


15128




合   計


分娩數


14504


5053


8982


9767


8810


9469


7501


7840


2976


475


1533


1906


78816




順產數


7194


2516


5675


6826


4934


6857


5488


5121


2102


355


940


1400


49408




剖宮產數


7310


2537


3307


2941


3876


2612


2013


2719


874


120


593


506


29408




（2）剖宮產率情況




 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
表3  ***市各縣區剖宮產率基本情況（%）




縣區名稱


2010年


2011年


合  計




渭濱區


50.39


50.41


50.40




***區


49.26


51.09


50.21




***區


36.60


37.00


36.82




***翔縣


29.57


30.61


30.11




***縣


46.80


41.20


44.00




***縣


25.26


29.80


27.58




***  縣


26.00


27.70


26.84




***  縣


36.00


33.51


34.68




***縣


29.37


29.37


29.37




***縣


30.00


20.43


25.26




***縣


39.08


38.31


38.68




***  縣


26.28


26.84


26.55




合  計


37.19


37.23


37.31




注：渭濱區、***區的剖宮產率是將其管轄範圍的市直市管的分娩數、剖宮產數算入其中。




 
表4 ***市直市管單位剖宮產率情況（%）




市直市管                            單位名稱


2010年


2011年


小計




分娩數


剖宮產


分娩數


剖宮產


分娩數


剖宮產




數


率（%


數


率（%


數


率（%




市中心醫院


1051


505


52.65


1170


616


48.05


2221


1121


50.47




市中醫院


637


329


51.64


729


459


62.96


1366


788


57.69




市人民醫院


1346


886


62.42


1445


902


65.82


2791


1788


64.06




市婦幼保健院


2957


1471


49.31


3269


1612


49.75


6226


3083


49.52




電子409醫院


398


170


43.94


462


203


42.71


860


373


43.37




第二人民醫院


322


157


48.76


332


146


43.98


654


303


46.33




第三人民醫院


601


287


47.75


680


288


42.35


1281


575


44.89




解放軍三陸醫院


142


82


57.75


165


91


55.15


307


173


56.35




解放軍573醫院


414


179


42.89


506


217


43.24


920


396


43.04




寶鈦職工醫院


109


57


53.21


109


58


52.29


218


115


52.75




合  計


7977


4123


51.69


8867


4592


51.79


16844


8715


51.74




 
 
表5  ***市各縣區助產機構剖宮產率基本情況（%）




縣區名稱


縣醫院


中醫院


婦保院


其他




渭濱區


0.00


0.00


0.00


34.23




***區


54.42


0.00


29.57


0.00




***區


35.79


44.34


39.23


0.00




***翔縣


29.38


30.34


34.45


0.00




***縣


51.50


44.27


0.00


35.46




***縣


26.05


30.73


28.95


0.00




*** 縣


35.18


36.71


24.00


18.66




*** 縣


38.05


25.21


31.90


23.29




***縣


30.28


0.00


0.00


0.00




***縣


30.24


0.00


0.00


0.00




***縣


41.90


30.15


0.00


0.00




*** 縣


26.85


24.34


0.00


0.00




合 計


34.99


34.86


28.23


30.93




注：以上數據為2010年與2011年合計，金渭兩區不包括市直市管單位數據。
   2、***市剖宮產指徵構成：




表6   ***市剖宮產指徵構成（%）




指           徵


2010年


2011年




胎 兒 因 素


23.28


18.04




瘢 痕 子 宮


11.46


15.12




胎 位 不 正


11.18


11.77




骨盆、產道異常


10.48


10.79




相對頭盆不稱


9.85


10.04




羊 水 過 少


6.54


8.02




異 常 產 程


3.26


6.72




妊娠特有疾病


5.74


5.42




臍 帶 因 素


3.60


2.99




妊娠合併症


1.83


1.57




引 產 失 敗（原發性宮縮乏力）


1.46


1.20




社 會 因 素


1.90


2.37




過 期 妊 娠


0.15


0.19




妊娠晚期出血


0.76


0.98




其    他


8.06


4.77




3、胎兒因素構成 ：




表7  胎兒因素構成




分  類


2010年


2011年




數


率（%）


數


率（%）




胎兒窘迫


2763


83.12


2267


83.07




胎膜早破


283


8.51


263


9.64




巨大兒


181


5.45


121


4.43




雙  胎


70


2.11


47


1.72




珍貴兒


24


0.72


27


0.99




胎兒生長受限


3


0.09


4


0.15




胎兒因素中，由胎兒窘迫作為手術指徵行剖宮產佔首位。
4、胎位不正構成：




表8 胎位不正構成




分  類


2010年


2011年




數


率（%）


數


率（%）




臀  位


1141


99.21


1207


97.97




橫  位


9


0.79


25


2.03




胎位不正中，由臀位作為手術指徵行剖宮產佔首位。
三、分析：
1、***市剖宮產率
***市2010年剖宮產率為37.19%，2011年剖宮產為37.23%，
兩年剖宮產率平均為37.31%，處於較高水平（省廳要求剖宮產率≦30%）。全市剖宮產率低於30%的縣有：***縣、***縣、***縣、***縣、***縣，其中剖宮產率最低為***縣 26.84%，對其進行分析，發現兩年***縣婦保院的分娩量佔***縣的55.33%，而剖宮產率僅為24%，使全縣剖宮產比率降低。機構中：***縣、***翔縣、***縣人民醫院，***縣、***縣婦幼保健院剖宮產比率小於30%。這與以上助產機構手術指徵把握嚴格有關。
剖宮產率大於35%的縣區為***區、渭濱區，***區、***縣、***縣。***區剖宮產率偏高的原因為***醫院及其管轄範圍內的4家市直市管單位剖宮產率大於40%所致，***區醫院剖宮產兩年平均為54.42%。渭濱區剖宮產率偏高原因為其轄區內的6家市直市管單位剖宮產率高所致。***區剖宮產率高是因為***區中醫院剖宮產率大於40%所致。***縣、***縣是因為縣醫院剖宮產率偏高所致，***縣人民醫院剖宮產率為51.50%。
市直市管單位的剖宮產率平均為為51.74%，遠遠高於全市的剖宮產率，其中剖宮產率最高的為市人民醫院，為64.06%，最低為解放軍537醫院，為43.04%。
2、剖宮產指徵構成
表6顯示：胎兒因素、瘢痕子宮、胎位不正、骨盆、產道異常、相對頭盆不稱為我市剖宮產手術指徵前五位。2010年、2011年剖宮產指徵佔比稍有變動，瘢痕子宮佔比上升了4個百分點。對***醫院、***區中醫院、***縣醫院、***縣醫院的剖宮產指徵進一步分析，指徵順位與全市一致，不排除部分助產機構剖宮產指徵掌握不嚴格，甚至存在掛靠剖宮產手術指徵現象。
3、主要剖宮產指徵
對前五位的剖宮產指徵進一步分析發現，發現在胎兒因素中“胎兒宮內窘迫”為首位，佔胎兒因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位佔近70%。而“胎兒宮內窘迫”、“相對頭盆不稱”、“臀位”這並非手術的絕對指徵。表6-8顯示：全市2010年胎兒宮內窘迫佔手術指徵的19.35%，相對頭盆不稱佔9.85%，2011年分別為14.99%與10.04%。兩年來共佔剖宮產手術指徵總數29.2%、25.03%。説明我市剖宮產率下降還有一定空間。臨牀上對於胎兒宮內窘迫，嚴密觀察、宮內復甦，大多數可糾正；相對性頭盆不稱、臀位的孕產婦要讓其充分試產，杜絕未試產或單純根據胎兒體重過大或孕婦身高偏低，或直接診斷“跨恥症陽性”而行剖宮產術，如嚴格掌握以上幾種相對性剖宮產指徵，我市剖宮產率有望下降至30%以下。
4、剖宮產率居高不下原因
產婦及家庭方面：一是優生優育成為廣大產婦及家庭的迫切願望，因不孕不育治療後的珍貴兒逐漸增多，所以對胎兒期望值非常高，稍有異常，孕婦及其家屬會立即要求剖宮產保證胎兒健康。二是許多孕婦對正常分娩存在認識誤區，認為“剖宮產可保證母嬰安全，保持完美體型”；很多年輕孕婦很少進行勞動和鍛鍊，甚至有部分人專職懷孕，導致耐力差，不願忍受分娩過程中的長時間疼痛，家屬也不願意焦急等待，拒絕正常產。三是孕婦膳食不合理，營養過剩，導致胎兒體重超標，孕婦恐懼生產過程中出現意外而主動選擇剖宮產。四是目前選擇“良辰吉日”要求做剖宮產的孕婦逐年增多。
 醫院方面：一是由於近年來醫療糾紛日益增多，醫務人員怕承擔風險而放寬了剖宮產指徵。在產程中產婦或胎兒稍有異常就選擇剖宮產結束分娩，以減少不必要的麻煩；二是自然分娩對產程觀察時間長，而在這個過程中孕婦及胎兒變化快速，一旦出現異常仍需要需要剖宮產結束妊娠，往往造成家屬不滿，存在醫療安全隱患，為避免出現問題醫院會選擇剖宮產快速結束妊娠。三是剖宮產相對費用高，不排除醫院為了追求經濟利益，掛靠剖宮產指徵進行剖宮產。四是醫務人員缺乏耐心，知識技能薄弱，對產程的處理沒有足夠把握，對分娩結局缺乏預見性，往往會選擇剖宮產結束分娩。
四、下一步工作建議：
    （1）提高對科學分娩知識的認識。
    醫療衞生機構應採取多種形式開展宣傳教育，加強孕期教育，向孕產婦充分説明剖宮產的利害關係，讓孕產婦認識到剖宮產的遠期不利影響，鼓勵孕產婦選擇自然分娩，從而降低剖宮產率。
   （2）提高醫務人員的技術水平。
舉辦專題培訓班，邀請省、市級產科專家對各助產單位產科醫務人員專業知識、技能進行培訓。一方面讓醫務人員認識到剖宮產只是解決難產的手段，而不是保障母嬰健康的途徑。另一方面加強醫務人員業務能力培訓，提高其識別診治危重症孕產婦技術水平，減少不必要的剖宮產。
（3）促進自然分娩理念，推廣無痛分娩技術。
針對廣大年輕產婦怕痛的心理特點，各助產機構可積極推廣“導樂陪伴分娩”、“鎮痛分娩”及“氣囊仿生助產術”等陰式產分娩適宜技術，減少孕產婦對分娩痛的顧慮，從而提高自然分娩率，降低剖宮產率。