二級綜合醫院調研報告

根據區衞健委《“不忘初心、牢記使命”主題教育調研方案》的要求，結合我院工作實際，圍繞調研內容，對醫院目前存在的問題進行彙報如下：

一、醫改方面

（一）人員問題

按照《江西省二級綜合醫院評審標準》要求，醫院衞技人員與開放牀位之比不低於1.4:1，目前醫院開放牀位數350張，衞技人員的配置數應不低於490人，醫院實際只有381人，嚴重製約醫院發展及學科建設。明年二號綜合樓投入使用後，實際開放牀位數將達499張，迫切需要加強人才的引進與培養。

（二）經濟問題

目前我院職工450人，編制202個，現實際在編184人。財政按實際在編人數撥付60%工資，其餘40%及聘用人員工資、福利、社保均須由醫院負擔。隨着醫院的發展，聘用人員還在不斷增加，經濟壓力也隨之增大。員工待遇與周邊地區（東鄉、貴溪）還是有明顯差距。

（三）管理體制複雜

監管部門太多，各部門都有對醫院的管理權限，部門之間、政府之間權責不清，協調困難，哪個部門的管理職能履行不到位，醫院的運行就會受到影響。例如：科室合作（目前我們餘江市場監督管理局視為商業賄賂），各地有不同的做法，這是目前醫院的痛點、難點，醫院沒有資金購買大型設備，在政府沒有大量資金投入的前提下，合作這種遊離於法律邊緣的操作模式被很多醫院採納，有的地方甚至由政府牽頭實施（豐城市醫共體的信息平台的建設）。

（四）分級診療落實不到位

目前是老百姓想到哪看就到哪看，很多小病直接到三甲醫院治療，導致很多醫療資源嚴重浪費，對醫保資金也是一個包袱（基層只要幾千就能解決，到了外面甚至要花幾萬元）。省級醫院是一牀難求、門庭若市，縣級醫院是冷冷靜靜，這樣如何能解決“看病難、看病貴”的問題。

（五）醫保資金保障不到位

醫保局現在採取的是定額支付的方式，每月按定額撥付醫保資金，撥付的資金遠遠少於實際發生的，我院1-6月份產生的醫保資金是3200餘萬元，但實際撥付的醫保資金是800餘萬，實際拖欠2400餘萬。

（六）區域內醫療資源浪費嚴重

各醫院為了生存，為了體現所謂的服務能力，購買設備是“比趕超”，你上高端彩超他也上，你上16排CT他也不落後，其實各家醫院很多設備檢查人數都是寥寥無幾，沒有滿負荷運轉，這樣導致設備、人力的極大浪費。例如CT：整個餘江縣有一台CT就可應付日常工作，但餘江縣有三台（一院、二院、中醫院各一台，一台16排CT目前市場價大概500餘萬，電子產品使用壽命8年左右，也就是8年在CT支出方面多花1000萬）。

（七）區域內醫療行業的無序競爭

各醫療單位為了生存，想佔有更大的醫療市場，會採取一些措施，例如：民營醫院的200元包看病、包吃飯，有的醫院介紹一個病人給多少轉診費，使得各家醫院處於一種無序競爭狀態。

意見建議：

1. 強化政府辦醫主體責任，加大政府投入，對醫院基礎設施建設、設備添置給予適當補助；清除歷史性債務，使醫院輕裝上陣，良性發展。

2. 增加醫院在編人員數量，加大人才引進力度。

3. 按崗補助聘用人員的工資和績效，以減輕醫院經濟負擔，逐步提高人員待遇。

4. 整合醫療資源，成立醫共體集團。這樣資源浪費、無序競爭，人員緊缺，基層首診，雙向轉診的問題也能得到顯著改善。

5. 改革醫保支付方式，由按定額付費向按需付費轉變，同時加強對醫療質量和醫保資金使用的監管力度。

二、人才方面

（一）人才引進工作受限，高層次人才和急需發展科室人才缺乏。技術力量的不足，難以吸引高層次人才。因專業發展和成長空間有限，優秀的醫學院碩士、本科畢業生主觀上不願意到區級醫院工作。其次，區級公立醫院由於自身條件限制，待遇低，難以留住高層次人才。

（二）崗位設置問題。在2013年時，我院的崗位設置高級崗位比例為13%，而2018年又下調為10%。按照二甲評審要求，各學科帶頭人應該具備副主任技術資格。目前我院麻醉科、ICU、呼吸內科、兒科、傳染科、輸血科、病理科、腦外科、腎內科等10多個學科仍無副主任醫師。今年我院有15人取得高級職稱成績合格證明，但只能提供6個職數參評，打擊了部分專技人員的工作積極性。我院面臨的現狀是年輕的中級技術骨幹正在逐漸成長起來，近幾年高級職稱評聘工作形勢嚴峻，矛盾日益彰顯。

意見建議：

1.引進高層次人才和急需發展科室（如兒科、急診科）人才，政府能給予編制管理，職稱評聘職數不納入到醫院崗位設置內，由人社部門開設綠色通道解決。

2.建議醫院高級崗位設置能恢復至2013年的標準，按13%比例進行設置。實行評聘分開。

三、黨建方面

（一）陣地建設不夠健全。因我院正在興建醫技大樓，現黨員活動室所處大樓面臨拆遷，存在黨員活動室未按規範建設的問題。

（二）組織生活形式較為單調，缺乏創新意識。組織生活形式單一，主要侷限在傳達上級的文件精神、學習教育等方面

（三）黨務人員配備不足，缺乏黨建工作經驗。未配備專職黨務工作人員，既要管黨務又要兼顧科室工作，難免力不從心，做得不細緻。

意見和建議：

1.新大樓竣工後再行完善黨組織陣地建設。

2.加大黨員活動的功能，提供多種黨建活動平台，積極開展豐富多彩的組織活動。

3. 加大黨務工作人員的學習培訓力度，儘量配齊黨務工作人員。