農村合作醫療報銷範圍有哪些？（精品多篇）

新型農村合作醫療制度 篇一

為執行關於新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規範就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立育才婦產醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，並得以落實。

（六）醫院工作人員瞭解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定製度化管理。

二、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公佈常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指徵及報銷範圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

三、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規範。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細緻耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、户口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康諮詢。

（四）嚴格出入院指徵，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重複性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知並簽字；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先徵得患者本人或家屬同意並填寫知情同意書籤字後方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊癒的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費用不得超過規定範圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重複檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先徵得病人或家屬同意並填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字後方可進行。

（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農合病人住院期間嚴禁掛牀，掛牀的醫療費用不予報銷。

（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。

四、新農合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨牀科室解答“新農合”政策及政府相關規定的諮詢，給臨牀“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向區按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。

（四）主動與區衞生局農合管理辦溝通聯繫，及時互通醫院與區農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。

（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯繫，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導彙報。

五、考核辦法

為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批後，親自送交參合病人家中，並當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資20～40%。

（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由於審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔80%的經濟責任，科主任承擔20%。

（四）複印人員要按縣衞生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時複印整套報銷所需的病歷資料，由於工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，並向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的複印資料，複印人員必須備齊，按時交於院合療辦外送，由於資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資50～100元。

（五）限制性藥品:按規定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發經治醫生當月績效工資100元、科主任50元。

（六）自費藥品:要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，並填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意後方可實施。否則，由此造成無法報銷的後果由經治醫生承擔，並扣除當月績效工資50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。

新型農村合作醫療制度 篇二

摘要：當前我國所推行的新型農村合作醫療制度在一定程度上激活了基層醫療衞生機構，改善了農村醫療條件，對於衞生事業的發展也發揮着一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發展造成一定製約。本文就新型農村合作醫療制度的走向進行簡要分析和研究，以促進新型農村合作醫療制度的不斷優化，僅供相關人員參考。

關鍵詞：新型農村合作醫療；醫療保險；制度

走向新型農村合作醫療制度是一種農民醫療互助經濟制度，由政府組織引導的，農民自願參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現。新型農村合作醫療制度的建立與完善，滿足了社會主義發展條件下新農村建設的現實需求，對於城鄉社會經濟發展也具有重要意義。

一、新型農村合作醫療走向社會醫療保險的必要性

儘管新型農村合作醫療制度的實施，在一定程度上提高了農村醫療衞生機構利用率，改善了農村醫療條件，為衞生事業的發展創造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自願性因素下新型農村合作醫療籌資難度較大，並且新型農村合作醫療存在不公平性問題，這種不公平主要體現在制度上和受益上，導致新型農村合作醫療的實際效用受到嚴重影響，在風險分擔上也存在一定不足，給整個社會的和諧發展造成制約，因此新型農村合作醫療走向社會醫療保險，具有一定必要性。

1、社會需求上的必要性。新型農村合作醫療已經無法滿足現代社會發展條件下羣體對醫療保險的需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。

2、社會價值取向上的必要性。社會醫療保險的建立健全，與新型農村合作醫療相比更具優越性，正逐步體現並完善以人為本的價值取向，也為新型農村合作醫療的走向指明方向。

3、分擔風險的必要性。新型農村合作醫療籌資能力較低，風險分擔能力薄弱，而社會醫療保險在風險分擔上佔據優勢地位，能夠有效緩解醫療風險壓力。因此新型農村合作醫療走向社會醫療保險，將是大勢所趨。

二、新型農村合作醫療走向社會醫療保險制度的可行性分析

1、強制性與自願性相結合。研究發現，新型農村合作醫療在投保方式上比較獨特，以自願性為主，對於低收入者和身體健康年輕人來説，極易出現逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫療資金籌集難度較大。而社會醫療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特徵，這就能夠有效彌補自願性投保方式的不足，降低逆向選擇的機率，減小資金籌集難度，並且對於社會的和諧發展也具有重要意義。

2、全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自願性投保方式下，新型農村合作醫療的覆蓋範圍有限，與社會醫療保險相比則處於劣勢地位，並且逆向選擇正成為新型農村合作醫療所面臨的一個重要挑戰，自願性醫療保險無法根本上實現普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此新型農村合作醫療制度的走向，應當基於疾病的普遍性這一要素出發，全面提高覆蓋面，而介入社會醫療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫療保險能夠實現全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實現投保對象的全面覆蓋，並保證醫療保險涉及醫療相關內容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過新型農村合作醫療制度至社會醫療保險制度的走向，保證醫療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫療保險制度的實施，能夠實現基本醫療與大病醫療的有效統籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫療費用負擔，降低醫療風險。新型農村合作醫療制度向社會醫療保險的轉變，能夠基於醫療救助制度和商業醫療保險解決效率問題，滿足不同羣體在醫療保險上的多元需求，具有一定可行性。

3、高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫療在投保方式上以自願性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，並且加劇了農村醫療風險，導致新型農村合作醫療在疾病風向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時，新型農村合作醫療的門診補償率較低，常見病與多發病無法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫療的整體效果並不理想。而社會醫療保險在投保方式上側重於強制性，這就使得社會醫療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執行相關保險制度，促進社會醫療保險制度的規範實施，保障雙方的權利，具有一定優越性。新型農村合作醫療制度走向社會醫療保險制度具有一定可行性，實現高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫療風險的實際能力，對於整個社會的穩定和諧發展也具有重要意義。

三、結語

綜上所述，新型農村合作醫療制度存在一定弊端，走向社會醫療保險制度是非常必要的，並且具有一定可行性，通過強制性與自願性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來增強抗擊醫療風險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫療保險的實際價值，為社會的和諧發展打下良好的基礎。

參考文獻：

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新型農村合作醫療制度 篇三

當前，建立新型農村合作醫療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關係建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。

新型農村合作醫療制度試點工作的進展情況及存在的問題

所謂新型農村合作醫療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫療制度。新農合試點工作推開後，特別是去年試點工作會議後，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數的地區和農業人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區）達到1369個，佔全國縣（市、區）總數的47.83%；覆蓋農業人口近4.74億人，佔全國農業人口的53.44%；參加合作醫療的人口3.74億人，佔全國農業人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區建立起了合作醫療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和羣眾監督發揮了較好的作用。三是參合農民的衞生服務利用水平提高，抵禦大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198户農户調查，有57.6%的參合家庭獲得醫療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，佔次均住院總費用的23.2%。四是合作醫療制度運行比較平穩，受到廣大農民羣眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫療得到大多數農民的支持，90%的參合農民認為合作醫療對自己有益，要繼續參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫療。

在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要儘快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對於建立新型農村合作醫療制度的重要性認識不足，對於這項工作的艱鉅性、複雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，採取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區鄉鎮新農合經辦機構編制不落實；縣鄉新農合經辦機構普遍人員不足、業務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區甚至至今沒有下撥補助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財户存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區參合農民獲得的補償金額佔當年全區新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅佔住院總費用的27.68%。

進一步建立健全新型農村合作醫療制度的對策建議

首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創造性。

其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要着眼於提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業務培訓，提高人員素質。

第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關係政府自身的形象，也直接影響《本站·》到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，並進入新農合基金帳户。新農合基金是農民羣眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監督檢查制度，成立各級合作醫療監管委員會，對定點醫療機構、合作醫療基金實行監管，對報銷及大病補償資金實行監督，提高基金合作透明度，確保基金安全。

第四，進一步擴大合作醫療保障範圍，提高合作醫療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用於門診補償，門診補償可在村衞生所報銷，解決“小病不出村”問題。儘可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫療補償範圍，不斷擴大使用基金的羣體。總的來説，就是要逐步擴大合作醫療的受益面，儘量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。

第五，為五保户和特困户提供基本醫療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保户、低保户、特困户等特困人口就醫問題是解決“看病難”問題的重點。可使用農村醫療救助中的一部分基金，為老複員軍人、軍烈屬、五保户和特困户等民政救助對象參加合作醫療代繳參合費。制定農村醫療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫療規定補償後，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫藥費。加大農村醫療救助基金籌資的力度，為農村貧困羣體提供更多的醫療救助。

第六，強化農村醫療機構的監管，規範醫療服務，控制醫療費用。要強化對農村醫療機構的監管，防止新型農村合作醫療給農民帶來的利益被醫療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統一招標採購和統一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫療機構各項診療規範和管理制度，嚴格基本醫療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫療費用，減輕農民醫藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優質、價廉的醫療衞生服務。