關於公立醫院綜合改革的專項報告

關於公立醫院綜合改革的專項報告

公立醫院改革是深化醫藥衞生體制改革的一項重點任務。縣級公立醫院改革是解決羣眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節。為全面推進我縣公立醫院綜合改革，根據省、市要求，現將我縣公立醫院綜合改革情況彙報如下：

一、主要工作進展

（一）全面推進公立醫院綜合改革。一是全縣所有公立醫院全面推開綜合改革，均設立了深化醫藥體制改革辦公室，二是現代醫院管理制度基本建立，三是縣域醫療衞生服務體系進一步完善，公立醫院看大病、解難症水平明顯提高，四是印發了《縣級公立醫院綜合改革實施方案》《縣進一步改善醫療服務行動計劃實施方案（2023-2027年）》，五是完成了縣級公立醫院綜合改革試點自查評估工作。

（二）建立科學的投入補償機制。一是鞏固完善縣級公立醫院取消藥品加成政策，破除以藥補醫，截止6月共減少藥品加成收入876.7萬元。落實了補償辦法，中央補助資金300萬元，省級財政補償167萬元，縣級補助資金*萬元。二是通過財政補償、調整服務價格提高醫院收入共計18321.44萬元。三是改革新農合支付方式，實現了參保人員統籌區域內即時結算；從2022、2023年縣級醫療機構新農合報賬數據對比：2023年縣級醫療機構實際補償比為66%，較2022年的60%增長6個百分點；開展了特殊慢性病門診補助；對重大疾病保障機制不斷完善；對5萬元以上大額醫藥費用患者實施二次補償；全面實現了新農合補償與農村醫療救助的“一站式”服務。

（三）完善藥 械供應保障制度。一是改革集中採購辦法，公立醫院按照質量優先、價格合理原則，採取帶量採購、量價掛鈎等辦法開展集中採購，切實降低藥品價格，優先使用基本藥物，藥品及高值醫用耗材生產經營企業必須通過省級集中採購平台開展網上交易，加強對採購雙方購銷行為的動態監管，鼓勵醫療機構採購國產設備、器械、藥品和國產高值醫用耗材。1-5月累計醫院藥品銷售額5783.83萬元（其中基本藥物銷售額2411.4萬元）、藥品採購總金額5087.7萬元（其中上網採購藥品金額4957.37萬元）、採購上網高值醫用耗材金額787.05萬元。二是加強藥品供應保障。三是建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。

(四)深化人事、分配製度改革。一是建立規範高效的人事制度，按照省市縣人社部門相關規定，建立聘用制度和崗位管理制度，並報相關部門審批 。二是推進管辦分開，完善法人治理結構。三是落實公立醫院法人主體地位和用人自主權。四是完善公立醫院院長選拔任用和任期目標管理制度。五是嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度，按照事業單位工作人員年度考核要求，根據本人“德、能、勤、績、廉”五個方面進行月考、季考、年考。堅持院科兩級考核和綜合目標考核、平常考核與年終考核相結合，真實反映工作業績。將目標任務分為行政管理100分，技術質量管理100分和目標任務100分，按各項內容的細則進行考核。

(五)建立現代醫院管理體制。一是建立和完善法人治理結構，履行出資人職責，負責科學規劃縣級公立醫院建設發展，推進縣級公立醫院管理體制和運行機制改革，以及履行縣級公立醫院國有資產管理、財務監管、績效考核等職能。二是落實院長負責制，完善公立醫院院長選拔任用制度，建立並完善院長任期目標管理責任制和問責制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鈎。三是優化內部運行管理，健全醫院內部決策執行機制，加強成本核算與控制，建立健全成本責任制度，強化節儉辦院意識，切實採取措施堵浪費、增效益。

（六）提升縣域醫療服務能力。一是加強人才引進和培養。二是完善合理分級診療模式，已印發《縣衞生局關於強化縣級會診推進分級診療工作的通知》；《縣2023年城鄉醫療衞生機構對口支援工作實施方案》；《縣衞生局關於印發2023年服務基層人員安排的通知》,今年1－12月累計雙向轉診病人2287人；區域醫技協作2538人，區域醫技協作發生經費62萬元。三是促進醫療資源縱向流動，縣人民醫院對鎮鄉衞生院開展對口支援工作並簽訂了雙向轉診協議，並給予部分鎮鄉衞生院資金、設備、技術等支持。1-11月派出醫務人員127人次到鎮鄉衞生院進行培訓指導，共培訓醫務人員516人次，舉辦講座36次，帶教查房643人次，義診8次。四是加強信息化建設，提高醫務人員績效考核管理能力，加快推進遠程醫療系統建設，積極推廣應用居民健康卡。

（七）建立健全綜合監管機制。一是規範醫療服務行為，完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨牀應用管理，加強臨牀路徑和診療規範管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加強行風建設、醫德醫風建設，促進依法執業、廉潔行醫。二是嚴格衞生行業管理，完善機構、人員、技術、設備准入和退出機制，加強公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，完善優質護理、同級檢查結果互認、規範護工管理等服務措施，不斷改善羣眾就醫體驗。三是加強社會監督和行業自律，推進醫院信息公開。加強醫療行業協會（學會）在縣級公立醫院自律管理監督中的作用，建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案。四是構建和諧醫患關係，強化醫務人員人文素質教育。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫重衞的良好氛圍。完善第三方調解機制，保障醫患雙方的合法權益，加強平安醫院建設，積極發展醫療責任保險。

二、面臨的困難和問題

（一）縣財政投入不足。使醫院在基本建設、大型醫療設備購置、職工工資等方面投入存在較大資金壓力。縣直醫療衞生機構債務近3億元，其中縣醫院19549.86萬元、中醫院9727.97萬元、骨科醫院216.64萬元。

（二）人員編制嚴重不足。人員編制名額偏少，造成人員引進、留住困難。以中醫院為例：編委核定編制為240人，編制牀位200張，而現有編制牀位450張，按照《中醫醫院分級管理辦法與標準》，應設人員編制至少585人，缺少編制345人，且現有在崗職工已達520人，有200名專業技術人員沒有入編，極不利於人才隊伍的穩定和培養，更不利於人才引進，嚴重製約醫院的發展。建議：一是根據公立醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，合理增加人員編制，出台編制標準，建立動態調整機制；二是落實醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制；三是制訂有利於吸引和穩定人才的激勵、優惠政策。

（三）縣級公立醫院職工養老保險問題。職工尚未參加養老保險，因地方財政負擔較重等歷史遺留問題，醫院除合同制職工外，在編職工和離退休職工均未參加職工養老保險。

（四）建立適應行業特點的薪酬制度的政策。國家績效工資標準與醫療衞生事業現狀不相適應，當前醫務人員工作負荷重、風險高、壓力大，按照國家、省、市制定的績效工資政策執行，職工個人收入將降低60％以上。建議在全面推行事業單位績效工資改革前，進行調查研究，綜合考慮醫院工作的特殊性以及醫院職工工作量大、工作強度高、經常加班等現實問題，以充分調動醫務人員的工作積極性。

（五）衞生資源配置不均衡。大型醫療設備（如：CT、MRI等）配備困難，阻礙了專科醫院綜合能力發展，建議適當放開大型醫療設備配備指標，對專科醫院給予相應傾斜。

（六）醫保支付方式改革面臨的問題及建議。面臨的主要問題是人頭付費的標準不好確定，同時對推諉病人的查處較難，只能依靠參保人員舉報投訴。部分中醫診療項目、中藥品種、中藥製劑未納入醫保或農合報銷範圍，既增加了羣眾負擔，也不利於突出中醫藥特色。建議：一是籌資標準的制定一定要根據當地經濟水平、新農合籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、商業保險補償的水平，以及大病保險保障水平等因素，要動態調整大病保險的籌資標準。二是承辦大病保險的商業保險機構的准入條件一定要細化，要符合國家和省出台的其他相關准入規定。三是進一步完善信息公開、社會多方參與的監管制度。公開大病保險的籌資標準、起付標準、補償比例、支付流程、年度收支情況、參合人醫療費用補償情況等信息。公開舉報電話，接受羣眾監督。四是醫保支付方式改革按分級診療原則對縣級醫院予以傾斜。

三、下一步工作打算

（一）繼續全面推進縣級公立醫院改革。根據國家、省、市要求，進一步改革方案，確定改革重點任務，明確分工，確保醫改工作取得成效，切實緩解羣眾“看病難、看病貴”問題。制定縣級公立醫院績效考核辦法；建立縣級公立醫院相關信息公開制度；制定縣級公立醫院重點科室建設計劃；組建公立醫院綜合改革管理委員會。

（二）促進公立醫院科學發展。根據省、市衞生服務體系規劃，結合我縣實際，制定《縣衞生服務體系規劃（2024-2030年）》，完善衞生資源配置標準，優化結構佈局。嚴格控制牀位規模，鼓勵院外基層延伸發展和以託管、聯辦等方式支持社會辦醫發展。落實對公立醫院符合規劃的投入政策和取消藥品加成後的補償政策。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，落實對中醫的投入傾斜政策。

（三）推進建立分級診療制度。制訂分級診療制度實施意見，完善上下聯動、對口支援、簽約服務等機制，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層衞生機構和縣級醫院之間分工協作機制。完善醫保差別化支付政策，合理確定各級醫療機構的起付線和報銷比例。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點。

（四）理順醫療服務價格。做好醫療服務價格對接。做好《全國醫療服務項目價格規範》2001版與2012版項目、價格的對接，體現醫務人員技術勞務價值，降低藥品、高值耗材價格和大型醫用設備檢查、治療價格。價格對接政策與醫保支付政策相銜接。

（五）鞏固完善公立醫院藥品採購機制。公立醫院使用的藥品，要依託省級藥品集中採購平台，嚴格按要求進行上網採購，優先使用基本藥物，堅持公開透明、公平競爭。推進高值醫用耗材網上陽光采購，必須通過省級集中採購平台開展網上交易。在保證質量的前提下，鼓勵採購國產高值醫用耗材。

（六）健全現代醫院管理制度。推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位和用人自主權。完善公立醫院院長選拔任用和任期目標管理制度。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。研究適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬政策。建立健全收入分配激勵約束機制。